安仁县人民医院 湖南郴州 423600
【摘 要】目的 分析前列腺增生并膀胱肿瘤手术治疗。方法 抽取我院2014年1月到2015年1月间收治的前列腺增生合并膀胱肿瘤患者44例作为研究对象，按入院诊治顺序和个人治疗意愿均分为开放组和研究组，开放组患者接受常规开放手术治疗，研究组患者接受膀胱肿瘤+前列腺电切术，比较两组患者的治疗效果。结果研究组的临床疗效为95.5%，明显高于开放组患者；在术中出血量、住院时间两方面比较有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在前列腺增生并膀胱肿瘤患者中应用膀胱肿瘤+前列腺电切术，疗效确切，值得临床推广。
【关键词】治疗；手术；效果
膀胱肿瘤是泌尿系统多发病症，患有膀胱肿瘤的患者容易并发前列腺增生，对患者身体健康造成严重威胁[1]。近年来，随着社会生活方式的变化，膀胱肿瘤合并前列腺增生患者的人数也逐年增长。而传统的开放性手术治疗效果未能尽如人意，为了分析使用电切术同期手术的治疗效果，我院特开展本次研究。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机抽取我院2014年1月到2015年1月间收治的前列腺增生合并膀胱肿瘤患者44例作为研究对象，患者年龄从33岁到72岁不等，平均年龄为（54.4±1.4）岁。所有患者均排除严重肝肾功能不全患者、先天性疾病患者、脑血管疾病患者。将44例患者按入院诊治顺序和个人治疗意愿均分为开放组和研究组，每组22例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1开放组：开放组患者接受常规开放手术治疗，医护人员对患者行硬膜外麻醉，根据患者膀胱肿瘤情况，对肿瘤行部分切除，并使用蒸馏水浸泡膀胱，再使用开放性手术切除患者的膀胱肿瘤和前列腺。术中，主刀医师需注意保护膀胱肿瘤创面，以提高手术疗效。
1.2.2研究组：研究组患者接受膀胱肿瘤+前列腺电切术，同样对患者行常规硬膜外麻醉，电切液为无菌蒸馏水。经患者尿道放置电切镜后，主刀医师先确认膀胱肿瘤大小、数量、分布、浸润情况、分析是否有蒂及与输尿管口的关系。后使用电凝功率在80W，电切功率在160W的电切在膀胱肿瘤基部外缘2cm处做好标记。如患者肿瘤直径＜2cm则从肿瘤基底切除；直径＞2cm的肿瘤则从表面切除，逐渐切除到基底部。切除后彻底止血，用蒸馏水反复吸出切除组织。在低压灌注条件下行前列腺增生电切术，将增生腺体及周边组织电切口，反复冲洗并缝合。
1.3观察指标
对两组患者治疗效果、术中出血量、住院时间进行统计分析；并在术后对两组患者行一年随访，探查患者是否发生肿瘤复发或转移。
1.4疗效评定
显效：患者经手术治疗临床症状完全消失，膀胱颈部梗阻完全消除；有效：患者经手术治疗临床症状基本消失，膀胱颈部梗阻部分解除；无效：患者经手术治疗后病情未见缓解甚至加重。
1.5统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，使用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1研究组的临床疗效为95.5%，明显高于开放组患者，两组患者临床治疗数据比较有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.3对两组患者行为期一年的术后随访，研究组患者未出现膀胱肿瘤转移或复发；开放组患者中有2例患者发生肿瘤转移或复发。
3探讨
膀胱肿瘤是泌尿外科最为常见的一种肿瘤疾病，一般是中老年人属于多发群体。膀胱肿瘤中70%到80%属于浅表性肿瘤，而前列腺增生又是中老年男性最常见的一种前列腺疾病，前列腺增生会引起患者出现排尿不畅、尿潴留等，在长期的前列腺增生后，会出现尿路慢性感染或膀胱结石，进而刺激膀胱移行上皮细胞的中增生或化生，增加膀胱肿瘤的发病率[2]。据莫庆平[1]的研究报道，前列腺增生合并膀胱肿瘤的发病率为5%，国内权威文献统计，我国前列腺增生合并膀胱肿瘤的发病率高达8%。随着目前男性群体老龄化的人数增加，前列腺增生合并膀胱肿瘤的发病率也呈现出增长趋势[3]。
目前，前列腺增生合并膀胱肿瘤患者在临床上并不少见，过去有学者报告前列腺增生合并膀胱肿瘤患者同期行进尿道汽化电切术会导致膀胱肿瘤移植危险。而更多的学者报告同期电切手术可以避免因前列腺肥大导致的残余尿量增加，促使致癌物质的排出，且并不会导致患者膀胱肿瘤移植，更加能够降低膀胱肿瘤复发的可能性，避免患者接受二次手术[4-5]。
我院通过本次研究，对前列腺增生合并膀胱肿瘤的患者行同期经尿道汽化电切术治疗的临床效果良好，通过术后对两组患者治疗数据的统计，研究组患者经一次手术后恢复状况良好，术中出血量、住院时间更低于开放手术，术后对两组患者随访1年，使用电切术同期治疗的患者无肿瘤复发及转移现象，而同期接受开放性手术治疗的开放组患者有2例发生肿瘤复发及转移。
前列腺增生合并膀胱肿瘤患者经同期尿道汽化电切切除是安全性较高的，在本次研究中，我们总结经验如下[6]：
（1）前列腺增生患者会存在排尿困难、尿路梗阻，导致排尿时间更长，尿路感染发生率极高，膀胱慢性炎症及尿中化学致癌物质对膀胱膜刺激时间越长，患者患上膀胱癌的可能性更高；
（2）患者憋尿能力差、憋尿时间短，那么膀胱灌注药物就很难达到有效时间，治疗效果出现差异；
（3）术中切除膀胱肿瘤后需及时更换电切环，避免电切环黏着肿瘤组织，在行前列腺增生电切术时造成肿瘤细胞在前列腺创面上发生转移；
（4）切除膀胱肿瘤后，需用无菌蒸馏水反复冲洗膀胱，避免肿瘤细胞与手术创面接触、切除后的组织转移；
（5）膀胱黏膜下应用治疗药物注射可降低膀胱肿瘤复发率；
（6）前列腺增生组织被切除后，前列腺窝表面会出现焦痂脱落，为新生黏膜上皮化，不利于术后组织肿瘤种植，便于观察，避免遗漏。
综上所述，前列腺增生合并膀胱肿瘤患者可接受同期的经尿道汽化电切术治疗，电切术能够提高患者临床疗效，降低患者所受痛苦，且其安全性较高，值得临床推广。
参考文献：
[1]莫庆平.经尿道电切同期治疗胯眺癌合并前列腺增生的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，（1）：162-163.
[2]王瑾瑜.前列腺增生症并膀胱癌手术治疗的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，15（9）：78-79.
[3]徐遵礼，石格荣，张前兴，等.同期腔镜手术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生效果[J].齐鲁医学杂志，2016，15（1）：6-9.
[4]张文栋.同期经尿道等离子电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生的临床价值评析[J].中国医药指南，2016，15（16）：113-113.
[5]程泽根.膀胱肿瘤合并前列腺增生同期手术的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2015，15（20）：65-66.
[6]莫庆平.经尿道电切同期治疗膀胱癌合并前列腺增生的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，16（1）：162-163.
论文作者:张扬会
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
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