（厦门大学附属第一医院 福建厦门 361000）
摘要：目的 探讨重症监护病房（Intensive care unit，ICU）建立体外膜肺氧合护理流程的临床效果。方法 随机抽取2016年1月-2017年1月本院实施常规护理期间ICU体外膜肺氧合患者40例，作为对照组。同样方法抽取2017年2月-2018年2月本院实施护理流程期间ICU体外膜肺氧合患者40例，作为研究组。对比两组护理质量。分别在两组干预期间随机抽取20名临床医师，以自制问卷调查其满意度。结果 研究组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组临床医师满意度（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU患者建立体外膜肺氧合期间辅以护理流程的效果更佳，能改善护理质量，提升临床医师满意度，值得进行深入研究和推广。
关键词：ICU；体外膜肺氧合；护理流程；常规护理
重症监护病房（Intensive care unit，ICU）体外膜肺氧合技术主要是自体内将血液引出，通过人工肺氧合器氧合，再将血液输送回静脉或动脉的方法，属于中短期心肺辅助治疗手段，有利于改善心肺功能[1]。但是，体外膜肺氧合操作难度较大、步骤复杂，且风险较高，需要在干预过程中辅以良好护理配合。本次研究旨在探讨ICU体外膜肺氧合中护理流程的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准后，随机抽取2016年1月-2017年1月本院实施常规护理期间ICU体外膜肺氧合患者40例，作为对照组。同样方法抽取2017年2月-2018年2月本院实施护理流程期间ICU体外膜肺氧合患者40例，作为研究组。研究组男30例，女10例；年龄20-78岁，平均年龄（48.65±5.20）岁；体质量47-80kg，平均体质量（65.21±4.77）kg；氧合指数23.0-108.0，平均氧合指数（58.65±17.25）；22例为重症肺炎，10例为慢性阻塞性肺疾病急性发作，4例为急性呼吸窘迫综合征，4例为弥漫性实质性肺疾病。对照组男29例，女11例；年龄22-77岁，平均年龄（48.70±5.12）岁；体质量48-80kg，平均体质量（65.27±4.80）kg；氧合指数23.3-107.9，平均氧合指数（58.25±18.30）；20例为重症肺炎，11例为慢性阻塞性肺疾病急性发作，6例为急性呼吸窘迫综合征，3例为弥漫性实质性肺疾病。两组临床资料保持同质性，P>0.05，可对比。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括常规术前准备、患者随机情绪疏导、密切配合手术操作、基础护理等。研究组则实施护理流程，内容包括：
1.2.1 提出问题阶段
查阅万方、知网等数据库相关资料，结合临床实践经验，提出建立体外膜肺氧合护理中存在的问题，包括护士未掌握操作要点、配合不熟练、物品准备不齐全、分工不明确、缺乏专业培训等。
1.2.2 计划和实施阶段
根据提出的问题，结合患者实际情况，拟定针对性护理流程，定期组织护理人员进行体外膜肺氧合护理知识及技能培训，确保考核合格。①术前阶段：记录护士确认患者或家属知情同意，通知护理流程小组到位；巡回护士做好病房环境护理，协助保持正确体位，做好备皮准备，开放静脉通路，进行有创动脉血压监测。②术中阶段：器械护士备齐并检查手术用物，确保无误签名，进行管理预冲，坚持无菌操作；巡回护士熟练掌握手术进程，协助医师传递物品等；准备无误进行输液、给药等操作；记录护士密切观察生命体征变化、给药情况、出入量、血流量、氧流量等，做好记录。器械、巡回、记录护士明确分工，互相配合，一旦出现心脏骤停等抢救事件，及时开启紧急预案。③术后阶段：巡回护士密切观察病情变化；记录护士整理用物，分类处理垃圾等。
1.3 观察指标和评定标准
①由科室统一考核两组干预后护理质量，包括术前准备、用物准备、管路预冲、术中配合、并发症等，满分为100分，得分越高，护理质量越好[2]；②分别在两组干预期间随机抽取20名临床医师，以自制问卷调查其满意度，包括物品准备、患者准备、环境、配合主动性、护士突发事件处理能力等。满分为100分，0-60分为不满意，>60-90分为尚可，>90-100分为满意。满意度=满意率+尚可率。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料用χ2检验。计量资料以（?x±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组护理质量评分对比
研究组护理质量评分为（95.02±2.14）分，高于对照组的（90.84±2.24）分，差异有统计学意义（t=8.534，P=0.000）。
2.2 两组临床医师满意度对比
研究组临床医师满意度高于对照组（P<0.05）。见表1.
3 讨论
体外膜肺氧合是一种常用ICU重症呼吸衰竭救治方法，属于持续体外生命支持手段，能促使患者心肺得到充分休息，为心肺功能康复提供有利条件。当前，国内体外膜肺氧合技术仍处于起步阶段，且该方法具有操作复杂、风险大等特点，故对临床医师操作技术、护理人员配合水平提出较高要求。而且，当前国内仍无完善的ICU体外膜肺氧合护理流程，常规护理具有盲目性、随意性大等弊端，难以满足需求[3]。
本次研究中，研究组实施护理流程干预，包括提出问题、计划和实施等。其中，结合以往临床研究及实践提出体外膜肺氧合护理中存在的问题，能为制订针对性护理流程提供参考依据；根据患者具体情况，要求器械、巡回及记录护士在术前、术中、术后各阶段各司其职，互相配合，明确分工，有利于促使护理工作顺利进行，改善配合效果。本次研究结果显示，与对照组相比，研究组护理质量评分更高，且临床医师满意度明显提升，凸显出护理流程在ICU体外膜肺氧合中应用的有效性。
综上所述，ICU患者建立体外膜肺氧合期间辅以护理流程的效果更为理想，需引起高度关注。
参考文献
[1] 熊婷，罗颖.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].中国保健营养，2017，27（14）：206-207.
[2]王淑芹，刘均娥，张春艳.ICU建立体外膜肺氧合护理流程的行动研究 [J].护理管理杂志，2013，13（12）：848-850，861.
[3] 黄凤梅.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用分析[J].基层医学论坛，2015，19（19）：2706-2707.
论文作者:陈如福
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/25
标签：体外论文; 流程论文; 患者论文; 护士论文; 医师论文; 满意度论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年14期论文;