宿迁市中医医院 江苏宿迁 223800
【摘要】目的：探析慢性乙型肝炎及肝硬化患者HBsAg及HBV-DNA检测的临床价值。方法：研究时间：2016年7月-2017年6月，选取100例我院进行治疗的慢性乙型肝炎及肝硬化患者为研究对象，根据肝脏病变严重程度分为：甲组50例为慢性乙型肝炎组、乙组25例为代偿期肝硬化组、丙组25例为失代偿期肝硬化组，所有患者均进行HBsAg及HBV-DNA的定量检测，观察各组患者的定量水平。结果：甲、乙、丙3组患者的HBsAg及HBV-DNA的定量水平均存在差异，且乙、丙2组各项检测定量水平与甲组相比较高，小组间比较存在差异，P<0.05。结论：针对慢性乙型肝炎及肝硬化患者，进行HBsAg及HBV-DNA定量检测后，显示其肝硬化程度越重，其各项检测水平越低，两项指标联合检测，更好的反映了乙型肝炎病毒复制情况，为临床疾病的治疗提供可借鉴的理论依据，临床推广应用价值极高。
【关键词】慢性乙型肝炎；肝硬化；HBsAg；HBV-DNA检测
乙型表面抗原（HBsAg）主要是由于乙肝病毒（HBV）感染的主要诊断标志。我国作为肝炎大国，其HBV感染患者较多，随着疾病的加重，大部分乙型肝炎患者会逐渐发展为肝硬化、肝脏衰竭以及原发性肝癌等。目前，在临床上主要开展长期的抗乙肝病毒治疗，同时也是延缓或推迟乙型肝炎病情进展的关键措施。因此，在临床上对HBsAg、HBV-DNA进行定量检测可作为临床上抗乙肝病毒治疗的重要指标【1】。本文主要针对我院100例慢性乙型肝炎及肝硬化患者，进行HBsAg及HBV-DNA定量检测的临床价值及其相关性进行研究，希望为临床提供借鉴。
1资料与方法
1.1基本资料
研究时间：2016年7月-2017年6月，选取100例我院进行治疗的慢性乙型肝炎及肝硬化患者为研究对象，根据肝脏病变严重程度分为：甲组50例，男女比例=27：23，平均年龄（56.2±7.2）岁；乙组25例患者男女比例=13：12，平均年龄（57.1±6.8）岁；丙组25例患者，男女比例=14：11，平均年龄（56.5±7.3）岁。上述3组样本资料比较，差异不显著（P>0.05），可比性一致。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：1）所有患者均符合《慢性乙型肝炎的防治指南》的诊断标准；2）乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过6个月，现HBsAg和HBV-DNA 仍为阳性患者[2]。3）均经家属知情同意自愿后纳入。排除标准：患有酒精性肝病、脂肪肝、血吸虫性的肝硬化、嗜肝病毒感染、肝癌及自身免疫性肝病患者。
1.3检测方法
所有患者在清晨进行空腹采取，护理人员准备止血带、棉签、碘伏、真空试管、一次性采血针等，然后采集肘静脉血3—5ml，然后送检。经离心后，选取上层血清进行待检。对于 HBs Ag检测主要采用化学发光法，采用全自动免疫分析系统（雅培 A RCHITECT i2000SR），进行检查，其试剂盒选自美国雅培公司。HBV-DNA主要采用荧光定量法，选择仪器为ABI7500，并选取相应的试剂盒。分别对3组患者的HBsAg及HBV-DNA水平进行定量检测，并进行比较统计。
1.4观察指标
观察经检查后，不同肝脏严重程度的3组患者的HBsAg及HBV-DNA的定量水平，并分析其相关性。
1.5统计分析
对本文中的研究数据结果，通过应用SPSS16.0版统计软件进行统一的处理与分析，其中计数资料以百分比（%）表示 ，采用检验，计量资料以表示（t值检验），若两组对比有差异，则P<0.05,显示可纳入统计范畴。
2结果
甲、乙、丙3组患者的HBsAg及HBV-DNA的定量水平均存在差异，且乙、丙2组的各项检测定量水平与甲组相比较高，小组间比较存在差异，P<0.05。详细内容可见表1.
3讨论
全球约有2.4亿的慢性乙肝病毒感染患者，据相关研究记载显示，全球30%左右肝硬化患者均是由于乙肝病毒感染所致，在我国约有60%左右肝硬化患者也是由乙肝病毒感染所引起[3]。乙肝病毒感染已经成为一个全球性的公共问题，对人类的生命健康造成严重威胁。
HBs Ag主要是一类成熟的HBV表面的一层糖基化包膜蛋白，其血清中的HBs Ag大部分来自于肝细胞核基因，经整合后的共价闭合环，通过DNA复制、转录以及翻译，最终可获得HBsAg，所以HBsAg的浓度与肝细胞核基因DNA的数量存在一定的关联，可在一定程度上反映肝细胞核基因DNA的复制与转录活性，同时该指标也是乙肝病毒感染的相关性重要标志。因此，在临床上进行HBsAg的定量检测，与HBV-DNA检测互补，可以更加清晰的反映肝脏细胞的感染及损伤程度。HBs Ag指标也可作为感染细胞的替代指标。HBV-DNA检测只能反映HBV的复制情况，不能准确判断病变程度【4】。大部分学者认为，在HBV侵入机体后，可能会产生特异性的体液免疫应答以及细胞免疫应答，容易对肝脏细胞造成损伤，不能及时发现诊断治疗，随着病情的加重与迁延进展，使肝脏细胞的破坏程度加重及加大破坏范围，使肝细胞纤维化明显，容积增加，从而使功能性的肝脏细胞容积缩小，最终导致活性肝细胞H BV的复制减少，以及HBsAg的合成与分泌也随之减少。所以显示，肝脏细胞的损伤程度越严重，其HBsAg指标与HBV-DNA指标均会明显较少，呈下降趋势，与本文研究结果相一致。通过应用HBsAg 及HBV-DNA两种定量指标进行检测，具有检测成本低，操作相对简单以及诊断准确等临床优势。两种指标检查，起到了互补信息的作用，同时反映了肝脏疾病严重程度与H Bs Ag 及 HBV-DNA水平呈负相关性，为慢性乙型肝炎合并肝硬化患者的抗病毒治疗提供了可靠的依据【5】。
综上所述，针对慢性乙型肝炎及肝硬化患者，进行HBsAg及HBV-DNA定量检测后，显示其肝硬化程度越重，其各项检测水平越低，两项指标联合检测，更好的反映了乙型肝炎病毒复制及感染情况，为临床疾病的治疗提供可借鉴的理论依据，临床推广应用价值极高。
参考文献
[1]余雪平,郭如意,柯邵鹏等.慢性乙型肝炎及其肝硬化患者HBsAg与HBV DNA定量变化及其相关性[J].南方医科大学学报,2015(5):682-686.
[2]孙丹凤,陆许贞,谢新生等.慢性乙型肝炎及肝硬化患者乙型肝炎表面抗原及乙型肝炎病毒DNA定量检测的临床意义[J].中华危重症医学杂志(电子版),2017, 10(3):172-175.
[3]黄素钦，林城，吴秋芳等.不同HBVM慢性乙肝、肝硬化及原发性肝癌患者血清HBsAg、HBV-DNA检测分析[J].福建医药杂志，2015,1（8)：245-246.
[4]周冬青，刘成永，王香颖等.高灵敏度乙肝HBV DNA检测在乙肝诊疗中的应用及临床意义[J].医学信息，2013,7（26）：845-845.
[5]刘琼，谢冬英，邓洪，高志良等.肝组织病变程度不同的慢性乙型肝炎患者血清HBsAg及HBVDNA水平比较[J].中华临床医师杂志（电子版）,2014,13:3799-3802.
论文作者:马威,朱晨迪
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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