（湖南省新化县桑梓镇医院 417625）
摘要：目的 分析细针单独穿刺手法在剖宫产腰麻中的应用效果。方法 以124例剖宫产患者为研究对象，选取时间为2016年1月到2016年12月，通过随机划分的方式，将患者具体分为两组，即A组和B组患者，每组62例，A组患者实施腰腹联合穿刺麻醉，B组患者为细针单独穿刺麻醉，对两组患者的穿刺成功率和穿刺疼痛情况进行了解，同时对比分析其异感、误入血管和导管不入等症状情况。结果 A组和B组穿刺成功效率分别为91.9%（57/62），98.3%（61/62），对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；对两组进行置管并发症、穿破硬模、穿刺疼痛、穿刺部位触痛对比时，B组各项指标较低，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 在剖宫产产妇手术过程，细针单独穿刺手法的应用，比较符合微创特点，尤其是穿刺点损伤情况方面，但其可控性较差，需要对其进行深入研究和加强。
关键词：细针单独穿刺；剖宫产；腰麻
现阶段，我国进行剖宫产手术时，椎管内麻醉的应用比较常见，大部分医院会将腰麻硬模外联合麻醉作为重点，该方法是通过针内针的技术手段得以进行，而对于细针单独穿刺腰麻而言，其主要是通过细腰麻针的直接穿刺，以达到最佳麻醉效果[1]。我院选择2016年1月到2016年12月124例剖宫产患者为研究对象，其中62例患者予以细针单独穿刺，具体应用情况研究如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
以124例剖宫产患者为研究对象，选取时间为2016年1月到2016年12月，通过随机划分的方式，将患者具体分为两组，即A组和B组患者，每组62例。在A组患者中，其年龄为23-32岁，平均（27.5±4.5）岁，体重为67-82千克，平均（74.5±7.5）千克，身高为158-173厘米，平均（165.5±7.5）厘米，手术时间为（26±6）分钟。B组患者中，其年龄为24-32岁，平均（28±4）岁，体重为68-80千克，平均（74±6）千克，身高为160-171厘米，平均（165.5±5.5）厘米，手术时间为（27±6）分钟。全部患者的ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级，并未患有血液系统和心脏等疾病。对两组资料进行比较，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
开放上肢静脉血管，输入300至500ml晶体液、阿托品、麻黄素稀释备用。进入手术室后给予鼻导管吸氧（3L/min）并对血压、心率、氧饱和度进行实时监测[2]。取出一次性麻醉穿刺包（YY0321.1-2000，宁波骏马医用器械厂生产）进行操作，规格选择：硬膜外穿刺针16#、腰穿针5#。患者采取右侧卧位，用安尔碘对腰2~3椎间隙进行消毒，并用1%利多卡因进行局部逐层浸润，给予正中直穿。A组穿刺成功后再予以细针硬膜外针的穿入，脑脊液出现回流后注入药并进行硬膜外导管固定；B组采取细针单独穿刺，脑脊液回流后注入药物并拔出细针。两组患者进行药物选择时，均以0.375%盐酸布比卡因为主，剂量1.2ml，时间为8秒。在患者平卧后给予500毫升羟乙基淀粉，如果心率每分钟低于60，或者收缩压在90mmHg以下，及时给予阿托品、麻黄素[3]。在完成手术后，对患者生命体征进行测定，在维持平稳状态后送至病房。与此同时，医护人员需要对患者穿刺部位红、触痛情况进行观察，避免患者出现不良症状。
1.3 统计学分析
选择SPSS 20.0软件进行本次研究数据的分析和处理，在数据分析过程中，计量资料的表达方式为均数加减标准差，即±s，而计数资料表达方式为率，即%，当组间进行对比时，主要是通过t和X2予以检验，如果P＜0.05，则表现组间对比存在统计学意义。
2 结果
在两组患者进行分别麻醉候，A组和B组穿刺成功效率分别为91.9%（57/62），98.3%（61/62），对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；对两组进行置管并发症、穿破硬模、穿刺疼痛、穿刺部位触痛对比时，B组各项指标较低，组间比较有统计学意义（P＜0.05），数据比较如下表1所示。
3 讨论
近几年剖宫产几率持续提升，尤其是在产妇害怕疼痛的基础上，经常会将剖宫产作为分娩首选方式。目前，伴随微创手术的发展，需要在确保产妇手术和麻醉安全基础上，尽量降低并发症的发病率，从而减少产妇痛苦[4]。在对剖宫产产妇进行麻醉时，腰腹联合穿刺麻醉、细针单独穿刺麻醉的麻醉效果比较理想，均具有起效迅速和阻滞效果好等特点，因为局麻药的使用量较少，所以，患者出现局麻药的中毒几率较低，经胎盘后对胎儿造成较少影响。由于细针破口较小，且阻力相对较大，比较容易操作者的感知，在韧带与肌肉方面的损伤小，穿刺成功几率和前者比较接近[5]。与此同时，因下腔静脉受到足月妊娠子宫的压迫，导致椎静脉血流量的升高、椎管静脉怒张，最后在穿刺、误入的条件下引起硬膜外腔的出血。有关文献报道显示，0.2%-2.8%妊娠者会发生硬膜外腔出血症状，尽管其他置管未入及置管，但神经异常情况仍然比较常见，在硬膜外针穿刺过程中，常见并发症为穿破硬膜，且发病率在3%以上。对于细针单独穿刺麻醉的应用，可有效降低并发症的发病率。
在本次研究中，腰腹联合穿刺麻醉组中4例患者出现术后头痛症状，在进行补液和激素等治疗后，其临床症状得到明显改善，少部分患者出现术后腰部疼痛，产生原因较多，如穿刺过程操作粗暴或刺伤韧带等引发的继发感染，发病率超过2%，且穿刺部位出现局部性红与触痛，可以短时间内自愈。由此可见，在剖宫产腰麻过程中，对于细针单独穿刺手法的应用，其优点主要表现为：穿刺点的损失小，可以降低硬膜外的血肿，同时实现麻醉后相关并发症的有效控制。但是，由于细针腰麻不易操作，因此，此项操作需要由丰富临床经验医生进行，如果无法达到最佳麻醉效果，则可以通过追加麻药的方式，以提升其整体手术效果。
参考文献
[1]管剑峰，孙晶，王学敏，等.坐位细针腰麻在急诊剖宫产术中的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（12）：1105-1108.
[2]刘纳新，黄杏琼，江金环，等.新型轨道式腰椎联合穿刺针行腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].广东医学，2014，35（22）：3554-3557.
[3]徐延德.腰麻和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的联合应用的优点[J].当代临床医刊，2016，29（4）：2371-2371.
[4]颜世永.25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（54）：10736-10736.
[5]姚启武，黄永连，王敏.不同剂量布比卡因腰麻在剖宫产手术中的应用[J].中华全科医学，2013，11（9）：96-97.
论文作者:侯应长
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：患者论文; 统计学论文; 手术论文; 两组论文; 并发症论文; 产妇论文; 时间为论文; 《航空军医》2017年第19期论文;