哈尔滨市第五医院
摘要：病人自控镇痛泵简称为PCA，作为当前最为热门的镇痛治疗方式，已经广泛的在外科手术、癌症病人手术后护理、分娩时期的疼痛感受减轻等。在烧伤创面方面，由于其特殊性，导致病人自控镇痛泵在临床上有一定的局限性。本文主要对PCA在烧伤创面中疼痛减轻效果，以及PCA的病理学基础进行阐述，并总结概括了运用PCA治疗病人烧伤创面的效果。
关键词：病人自控镇痛泵；烧伤创面；疼痛减轻；治疗效果
病人自控镇痛泵在医学上主要指的是通过病人自己控制镇痛量的方式，进行的自我治疗。同时不限定环境条件，特别是地点。PCA可以使病人能有效地根据自我需求，对镇痛药物的剂量进行控制。在国内外的研究资料显示，对于病人自控镇痛泵的处理方式，有不同的看法，在我国科研水平不断发展的趋势下，PCA在外科手术以及烧伤创面中应用会有很大的进展。本文就PCA的由来，以及其病理学基础，在烧伤创面中的效果做了简单概述。
1.简介
病人自控镇痛泵（Patient controlled analgesia，PCA）是一种应用病人根据自身情况进行镇痛药物控制的治疗技术。在经过医护人员对药物进行控制的条件下，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术[1]。PCA作为一种新型的镇痛药物自行给药的装置。病人可在对环境要求不太严格的条件下利用佩带的输液装置进行自行给药。当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。
跟传统的肌肉注射镇痛药相比，病人自控镇痛泵有较为明显的优势[2]：第一，镇痛药物在给药期间有较为稳定的血药浓度曲线，对病人呼吸抑制的作用较小，届时可以减轻在镇痛治疗效果期间的过度镇痛副作用。第二，PCA能对镇痛药物的药代动力学和药效学的使用对象个体差异上有较为明显的减少作用。第三，镇痛的效果极强。第四，提高医护人员的工作效率。第五，减少了手术后病人并发症出现的概率。第六，极大的提高了病人和家属对医护工作者工作的满意程度。
2、PCA作用以及药理基础
PCA是目前为止比较理想化的镇痛治疗方式，可以使药物个体差异化明显，同时可以在临床上应用普及。治疗方面主要有：手术后疼痛的减轻、孕妇分娩镇痛、癌症患者并发症的镇痛、烧伤创面患者的疼痛治疗、内科和儿科等病人的疼痛治疗等。其中烧伤性疼痛的治疗指的是烧伤病人在临床上的治疗多采用PCIA。在处理方式以及换药等方面会增加患者的疼痛感，所以在实行操作之前要增加负荷剂量减轻疼痛。对于烧伤病人一般的病理生理情况比较复杂，变化快，应用病人自控镇痛泵技术时要及时的调整方案。大面积创面性疼痛治疗上可以减轻创面上伤口对病人造成的应激反应，促使病人要积极与医护人员合作，方便检查可治疗工作的展开。
PCA在治疗烧伤创面的药理基础[3]。通过不同的途径使用PCA，镇痛的主要机制也不同，同时不同的个体也有明显需求差异。对最低有效剂量和最低有效剂量小的血药浓度也有不同要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如文献所显示，使用常规剂量下止痛药有着剂量上和用药过量的危险，随着口服、肌注、静注等在给以镇痛药上又难以保证烧伤患者，体内药物浓度的平稳。应用PCA既可达近于完善镇痛，又避免药物过量的风险，主要是可维持血药浓度接近于最低有效镇痛血药浓度的较窄空间范围。
3、PCA临床应用效果
通过PCA泵进行连续性的静脉输注，可以根据患者自我感受，自我控制镇痛药物的量。这在临床上的应用十分便捷，同时减轻了医护工作者的负担，也给患者提供了有效的治疗手段。该PCA泵能在医疗卫生条件下，病人直接参与了能影响疼疼痛结果的积极性行为，以及拥有了自我服药的主动权。总结发现，PCA能有效控制和减轻烧伤创面病人的疼痛感和痛苦体验。届时能有效提供病人的生活质量，有利于病人的身心健康。PCA在烧伤创面患者治疗效果上有：①PCA能降低烧伤创面带来的应激性反应，以及代谢高等反应。疼痛是诱发或加重休克的因素之一，也是导致伤后应激障碍（PTSD）的重要原因之一，并且贯穿于整个烧伤治疗过程，作为一个强而持久的应激原，严重干扰病人的睡眠及增加烧伤所致的高代谢，引起病人焦虑、愤怒及抑郁等不良心理反应，导致生理及心理疲劳。
②通过减轻高血糖反应、减少耗氧量以及无氧代谢等作用来达到降低应激反应的目的。芬太尼是烧伤病人理想的镇痛药物，因其具有起效快、半衰期短、蓄积中毒反应少见的特点；吗啡也是PCA常选用的药物，是由于其镇痛效果的可预见性、安全性及易被纳络酮所翻转性[4]。③PCA可以使病人调整药物剂量，达到最佳镇痛效果，可以降低不同个体间药代动力学与药效动力学差异的影响。同时，PCA 给予病人行为控制与决断控制，即病人参加了能影响结果（疼痛程度）的积极行为及拥有是否给药的决定权，病人心理上对疼痛的控制能力影响着病人实际的疼痛状况。④应用PCA后病人及其家属对治疗的满意程度极大的提高。
4、总结
至今为止，PCA的医用价值以及基础知识已经受到医护人员、病人、及其家属等亲睐，在医学水平上，它的应用能具体的实现疼痛有效制止的效果，可在一定的程度上满足病人疼痛减轻的心理需求[5]。通过PCA的技术应用，在治疗各种疼痛，特别是在烧伤创面上的使用更具有生命力和广泛的应用前景。但是对于病人自控镇痛泵的技术上知识更要加强宣传，进一步提高病人以及家属，医护人员对PCA的认识，掌握好注意事项，全面加强管理与各方的配合，如此方能使xA达到良好的治疗目的，使其更广泛地得到合理应用。
参考文献：
[1]尹海辉，易惠芝，岳丽青.病人自控镇痛泵在烧伤创面疼痛中的应用效果[J].护理研究：中旬版，2007，21（9）：2398-2399.
[2]夏建国，彭坚，肖红，等.小剂量氯胺酮静脉自控镇痛对严重烧伤休克期患者细胞因子平衡的影响[J].中国危重病急救医学，2006，18（1）：32-35.
[3]毛庆龙，首家保，唐哲明，等.30 例大面积烧伤休克期微泵持续静脉复合镇痛镇静治疗观察[J].右江民族医学院学报，2008，30（3）：429-430.
[4]夏建国，彭坚，肖红，等.芬太尼病人自控静脉镇痛对严重烧伤休克期病人应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25（5）：379-380.
[5]胡雁东，陈星蓉.烧伤患者应用自控镇痛术的临床效果观察[J].临床医药实践杂志，2008，10：027.
论文作者:李昕
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：病人论文; 烧伤论文; 创面论文; 疼痛论文; 自控论文; 药物论文; 剂量论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;