杨菲菲
三门峡市中心医院儿童医院普通儿科一病区 472000
摘要：肺炎是儿科最常见的呼吸道感染疾病，好发于冬春季节。肺炎一旦确诊要及时治疗，轻型肺炎，患儿可很快康复。肺炎的治疗原则是应用抗菌药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，并早期治疗、足疗程的应用抗生素。而在临床工作中发现许多患儿在住院治疗肺炎的过程中，有的患儿入院后就出现一些消化道不适症状，而有的患儿在住院3d 左右也会出现类似腹泻等消化道系统异常。本文分析了小儿肺炎继发性腹泻危险因素分析及综合护理。
关键词：小儿肺炎；继发性腹泻；综合护理；
肺炎是临床儿科领域最常见的多发疾病之一，是一类由各种病原体或者其他因素导致。肺部出现炎症的疾病。在肺炎的治疗过程中或治愈后，肺炎患儿常常出现腹泻症状，严重者影响疾病预后。
一、资料与方法
1．一般资料。选取我院就诊的386例肺炎患儿作为研究对象，其中男195例，女191例，年龄1个月～13岁，平均（5．1±3．2）岁。其中继发性腹泻组128例，进一步将继发性腹泻组随机分为两组，对照组、观察组各64例。其中对照组男36例，女28例，年龄2个月～12岁，平均（4．8±2．9）岁；观察组男33例，女31例，年龄1．5个月一1l岁，平均（5。5±3．7）岁。两组患儿在性别、年龄、病情、临床症状上无显著差异（P>0．05），具有良好的可比性。
2.方法。本研究通过对386例肺炎患儿的临床资料统计梳理，就导致继发性腹泻的危险因素进行分析，并针对继发性腹泻患儿采用不同护理方法对比其疗效。一是调查分析采用统一规格的调查表，从患儿住院病历中摘录所需内容，主要内容包括患儿联合使用抗生素、侵入性操作和住院时间等信息，以及继发性腹泻患儿腹泻发生后逐日的控制情况。二是护理方法对照组仅采用常规护理方法，观察组采用常规护理、饮食护理、心理护理、健康宣教四位一体式综合护理。①常规护理：密切观察监测患儿的体温变化、精神状态、呼吸情况，腹泻患儿体内常有感染，体温往往过高，可给予物理降温，头部冷湿敷或枕冰袋，同时保持周围环境适当的湿度，以保持患儿呼吸道通畅，利于痰液排出。②饮食护理：合理搭配膳食，加强对患儿的营养供给，有助于提高患儿自身的免疫力和疾病恢复能力。对于1岁以上患儿，采用流质或半流质饮食为主，包括面、稀粥、肉末等，少食多餐，尽量少食含高蛋白、辛辣、生冷、油腻的食物。多补充水分，鼓励患儿多饮水。对于6个月～l岁患儿，已添加辅食的继续维持原有饮食习惯，少量多次，尽量选择单一辅食，主食以米汤添加食盐为最佳，既有助于消化又可补充钠盐，促进患儿胃肠功能恢复。对于6个月以下的患儿，暂停辅食，若为母乳喂养，嘱咐母亲多饮水，稀释乳汁，喂养时注意减少喂奶量，减轻患儿肠道负担；若为人工喂养，注意减少更换奶粉种类的次数或不更换种类，按照平时喂奶量的1／2进行喂养，此外，可适当喂淡糖盐水。③心理护理：进行侵入性操作前对患儿进行言语鼓励与心理安慰，使其克服恐惧心理，进行医疗操作时保持耐心、细致、动作轻柔，对配合度高的患儿及时予以表扬，可抚摸患儿的脑袋以示赞许。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④健康宣教：主动和患儿家属沟通讲解病因及治疗护理方法，灌输疾病治疗与预防过程需注意的一般医学常识，有效消除家属的焦虑和紧张情绪，从而提高患儿与家属的配合度。
3.评价指标显效：患儿每日大便次数小于3次，粪便性状恢复正常，全身症状消失。无效：患儿每日大便次数达3次以上，粪便性状无变化，全身症状无好转甚至恶化。
4.统计学方法。采用SPSS 18．0软件对数据进行统计分析，危险因素分析采用Logistic多因素回归分析，计数资料采用卡方检验，P<0．05说明有统计学差异。
二、结果
发病年龄、使用抗生素、抗生素使用时间、联合使用抗生素、侵入性操作以及住院时间等危险因素与患儿继发性腹泻有关（P<0．05），性别因素与患儿继发性腹泻无关（P>0．05）。
三、讨论
肺炎是婴幼儿最常见的疾病之一，而肺炎继发引起腹泻的情况更是时有发生。有研究显示婴幼儿肺炎继发性腹泻的发生率为25．0％一53．0％。肺炎本身所携带的病原体可引起腹泻，同时患儿所吞咽的痰液中含有的有害物质对肠道亦会产生刺激作用。因此，如何有效控制肺炎继发性腹泻的发生已成为儿科领域的一个公共课题。本研究发现，发病年龄、使用抗生素、抗生素使用时间、联合使用抗生素、侵入性操作以及住院时间等危险因素与患儿继发性腹泻有关（P<0．05）。婴幼儿自身消化系统的功能尚不健全，消化功能的负担过重会使机体更易受疾病本身及抗生素影响而导致腹泻，因此年龄小的患儿更易出现继发性腹泻。部分抗生素如大环内酯类抗生素中红霉素、阿奇霉素等本身可产生胃肠道反应，诱发腹泻。因此，应用抗生素也是患者出现继发性腹泻的危险因素。近年来抗生素的不恰当使用也是导致继发性腹泻患儿不断增多的重要原因。长期联合运用抗生素破坏了婴幼儿肠道内原有菌群的生态平衡，使得金黄色葡萄球菌及真菌等大量繁殖，导致肠道菌群失调，发生重感染。本研究中，长期应用抗生素、联合应用抗生素的患儿出现继发性腹泻的概率较高。肺炎治疗过程中可能涉及的侵入性操作如气管插管、胸腔穿刺等大大增加了医源性感染的发生率，从而增加了肺炎患儿腹泻发生的风险。因此在肺炎治疗过程中应尽量减少不必要的侵入性操作，严格遵守无菌原则，减少由操作带来的医源性感染。住院时间亦是导致肺炎继发性腹泻发生的独立危险因素，住院时间的延长往往会增加肺炎患儿继发性腹泻发生的风险。同时，我们积极对患儿家长进行必要的健康宣教，主动和患儿家长沟通讲解病因及治疗护理方法，有效消除了家属的焦虑和紧张情绪，取得家属的高度配合，医疗工作从而得以更好展开。
综上所述，加强低龄患儿肺炎后继发性腹泻的预防，避免长期联合使用抗生素，减少不必要的侵入性操作，减少住院时间可以显著降低小儿肺炎继发性腹泻的发病几率。同时，在常规护理基础上辅以饮食护理、心理护理、健康宣教形成四位一体的综合护理方式对肺炎继发性腹泻的临床治疗有着十分重要的意义。
参考文献：
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论文作者:杨菲菲
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
标签：患儿论文; 肺炎论文; 抗生素论文; 继发性论文; 因素论文; 儿科论文; 婴幼儿论文; 《健康世界》2018年6期论文;