苏 喜
江苏省苏北人民医院心内科 江苏扬州 225001
【摘 要】目的：探讨运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果。方法：选取2015 年1 月-5 月 接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为观察组，2014 年8 月-12 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为对照组，观察组 采用PDCA 循环管理的方法，对照组采用常规皮下注射，观察两组皮下出血的发生率。结果：观察组皮下出血发生率明显低于 对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：运用PDCA 循环能有效降低皮下出血发生率。
【关键词】PDCA 循环；低分子肝素；皮下出血
【中图分类号】R718.55+4.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-233-01 PDCA 循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954 年根据信息反馈原理提出的，包括计划（plan）、实施（do）、 检查（check）、处理（action），是广泛应用于质量管理的标准 化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一 [1]。低分子肝素是一种抗血栓剂，对体内动静脉血栓的形成均 具有抑制作用，但因注射方法的不同和药物本身的特性，注射 部位的皮下出血是其常见的不良反应。注射部位的皮下出血不 仅影响后续注射部位的选择，还给患者在承受疾病痛苦的同时 增加格外的心理负担。我科将PDCA 循环应用到降低注射低分 子肝素引起的皮下出血率的护理工作中，取得了较好的效果， 现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 选择2015 年1 月-5 月在我科住院并接受 低分子肝素皮下注射的患者150 例作为观察组，其中男82 例， 女68 例，平均年龄（62±16.5）岁。选取运用PDCA 循环前 2014 年8 月-12 月住院患者150 例作为对照组，其中男76 例， 女74 例，平均年龄（66±12.8）岁。两组患者疾病，性别， 年龄等差异均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组运用PDCA 循环式护理，对照组采用常 规腹部皮下注射，具体内容如下： 1.2.1 计划 分析注射低分子肝素引起皮下出血的主要原 因有：注射部位选择不当；注射角度及深度不正确；按压时间 及力度不当；推注药物速度过快；针头留置时间过短；患者不 配合。
1.2.2 实施（1）规范皮下注射低分子肝素的流程：注射前 将预装式注射器内空气轻弹至药液上层，注射前左手拇指、食 指以5-6cm 距离捏起皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，于 皱褶最高点90? 垂直进针，使针头完全进入皮下，右手中指 和无名指固定注射器，拇指和食指回抽针栓，无回血后用拇指 推动针栓缓慢注入药液（约10 秒钟），注射完毕停留10 秒钟， 整个过程保持左手捏住皮肤皱褶。快速拔针后按压5-10min， 按压深度为10cm。按照“十”字象限法选择最佳注射部位（腹 部脐周5-10cm 范围内皮肤），两次注射点距离2cm 以上，规 律轮换注射部位（左上→左下→右下→右上），避开硬结、瘢 痕或痣的部位。（2）加强患者的健康教育。 1.2.3 检查 检查计划实施的具体情况及效果，做到三段 质量控制，确保每个环节质量控制到位，制定注射部位记录卡， 每班按注射部位的轮换注射法进行低分子肝素的注射，同时对 上一班注射部位有无皮下出血进行检查。 1.2.4 处理 针对检查的结果，如出现皮下出血，及时分 析原因，给予相应处理。 1.3 评价方法 轻度出血：淤血直径0.5-2.0cm；中度出血： 淤血直径2.0-4.0cm；重度出血：淤血直径＞4.0cm 或出现硬 结。轻、中、重度出血均统计为皮下出血数。 1.4 统计学方法 计数资料采用卡方检验，以P＜0.01 为 差异有统计学意义。 2.结果
观察组注射150 人次，出现皮下出血23 例，皮下出血发 生率为15.33%。对照组注射150 人次，出现皮下出血52 例， 皮下出血发生率为34.67%。两组皮下出血发生率有统计学意 义（P＜0.01）见表一。
3.讨论
低分子肝素是一种长效抗凝制剂，其抗凝机制是通过与抗 凝血酶Ⅲ及其复合物结合，加强抗凝血酶Ⅲ对Xa 因子的灭活， 加速激活循环血液中的抗凝酶而显示抗凝作用[2]。注射后注射 部位皮下出血是最常见的不良反应。注射部位的出血不仅能导 致患者注射部位的疼痛，还会使其产生紧张害怕心理，不利于 治疗及病情的恢复[3]。本研究将PDCA 循环模式应用于降低注 射低分子肝素引起的皮下出血的护理工作中，通过分析低分子 肝素引起皮下出血的原因，制定防范措施，规范皮下注射低分 子肝素的流程，取得了显著成效。有效降低了皮下出血发生率， 提高了护理质量，同时也增加了患者对护理工作的满意度。 参考文献： [1] 李继平．护理管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006： 185-187. [2] 陆伟丽，苏伟平.改良低分子肝素注射方法减少皮下出 血的研究进展[J].护理学杂志，2008，23（11）：75-77. [3] 张菊霞，马玉霞，温玉洁，韩琳.皮下注射低分子肝素 时不同推注时间对皮下出血的影响.中华护理杂志，2014，49 （2）：233-235.
论文作者:苏 喜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：皮下论文; 肝素论文; 部位论文; 分子论文; 患者论文; 发生率论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;