湖南省郴州市第一人民医院 影像医学中心 423000
【摘 要】目的 探讨常规腹部CT联合CT结肠造影在评估肠壁病变质地中的应用价值。材料与方法 共收集53例经病理证实的结直肠病变患者，所有患者均行常规腹部CT扫描及CT结肠充气造影检查，根据病理结果分为炎症组与肿瘤组，分别测量两组病例结肠造影前后病变肠壁近端、中点及远端肠壁厚度，计算三处肠壁的扩张度，对比分析结果。结果 结肠造影前、后病变肠壁中点厚度、扩张度和结肠造影前后病变肠壁近端肠壁厚度、扩张度两组之间有显著性差异（P<0.05），结肠造影前、后病变远端肠壁厚度、扩张度两组之间没有显著性差异（P>0.05）。结论 结肠造影前后肠壁厚度的变化及扩张度可以反映肠壁病变的质地，对肠镜难以明确诊断的一些结直肠疾病有重要的鉴别价值。
【关键词】计算机断层成像；结直肠；质地；CT结肠造影
Abstract： Objective To explore the application value of evaluating the texture of colorectal lesions using routine abdominal CT combined with CT colonography.Materials and methods Collected 53 patients confirmed by pathological colorectal lesions，all patients were performed routine abdominal CT scan and CT colongraphy，and were divided into inflammation and tumor group according to the result of pathology，thickness of the proximal，middle and distal bowel wall of colorectal lesions were measured respectively，and calculated the expansion degree of three point.The results were comprared and analysed.Results The thickness before and after CT colonography and expansion degree of bowel wall between the proximal and middle of colorectal lesions is significant difference（P<0.05）in the two groups.The thickness before and after CT colonography and expansion degree of bowel wall on the distal of colorectal lesions isn’t significant difference（P>0.05）in the two groups.Conclusion Before and after CT colonagraphy，the changes of thickness and expansion degree of bowel wall can reflect the texture of colorectal lesions，it’s importent to deferentiate some colorectal desease that is difficult to get an accuracy diagnosis by colonography.
Keywords： computed tomography，colorectum，texture，CT colonography
随着多排螺旋CT的逐渐普及，CT在结肠疾病中的应用也越来越多，常规的CT扫描一般通过形态学的改变对病变进行鉴别，提供的信息相对有限，对一些病变的鉴别仍有一定的困难，而实际上，结肠发生病变时，除了形态学的改变以外，其质地也会相应发生改变，在直肠下段可被指诊直观的感知，在影像检查方面，MR及B的弹性成像可以反映组织的质地改变，目前主要被应用在血管、肝脏、甲状腺及脑组织，被形象的称为“影像触诊”[1-5]，CT在鼻咽及血管方面也有过类似的探索[6-8]，但在胃肠道中的应用，上述影像方法均未见报道，本文通过CT扫描测量结肠造影前、后肠壁厚度的变化，探讨“影像触诊”在结直肠疾病诊断中的临床应用价值。
1、材料与方法
1.1、研究对象：本研究通过医学伦理委员会讨论通过，检查前予以签署知情同意书。共收集53例2010-2013年来我院做CT检查的结肠疾病患者，所有患者CT检查可发现明确病变，其中男33例，女20例，年龄18-78岁，平均年龄50.94岁，发现病变55处，其中1例18岁女性患者发现3处病变，全部病例均得到病理证实，其中炎症17处，恶性肿瘤38处。
1.2、检查前准备：检查12小时开始禁食，检查前一晚上口服蓖麻油清洁肠道，次日检查前，拉出大便为清水样，表明肠道清洁干净，方可进行CT检查。
1.3、设备与参数：CT采用东芝Aquilion16排螺旋CT，管电压120KV，管电流200mA，螺距0.983，腹部扫描范围：膈顶至坐骨结节，扫描层厚1.0×16；数据测量工作站采用vitrea 2工作站；灌肠仪采用金健JS-628E电脑遥控灌肠整复仪，保险压力及工作压力均设定为5KPa。
1.4、检查方法：充气前先扫描全腹部一次，然后将导尿管插入肛门内，往导尿管球囊内注入20ml气体，将导尿管内侧端固定于肛门内，导尿管外侧端链接灌肠仪，嘱咐病人检查过程中收缩肛门，避免肠道内气体溢出，按下充气键进行充气，患者感觉气体前端抵达回盲部时，触诊确认气体位置后停止充气，扫描定位像确认结肠扩张完全后，再次扫描全腹部。扫描完成后，将图像重组至1mm×1mm发送至vitrea 2工作站进行数据测量。检查过程中造影剂的使用，根据临床申请单的实际要求执行，本研究未做特殊规定。
1.5、数据测量与处理：由两名主治医师分别测量结肠造影前、后病变肠管近端、中点及远端肠壁厚度，各点均测量三次，取平均值。
1.6、扩张度的计算：肠壁扩张度=（充气前肠壁厚度-充气后肠壁厚度）/充气前肠壁厚度×100%。
1.7、统计方法：采用SPSS 17.0统计学软件，符合正态分布的均数比较采用t检验，不符合正态分布的均数比较采用秩和检验，P值小于0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、肿瘤与炎症在年龄及性别上的差异比较
3、讨论
结直肠是消化道疾病的好发部位，常见疾病包括肠癌、结核、crohn病、溃疡性结肠炎等，一些全身心疾病比如系统性红斑狼疮等也常常累及结直肠，CT具有较高的密度分辨能力，可以了解肠壁及肠外的情况，通过充气或者充水后进行三维重建，也可以进行虚拟的结肠镜观察，因此，目前被广泛用于结直肠疾病的筛查、鉴别诊断及分期[9-13]。
CT在对肠壁病变的诊断及鉴别诊断时，主要的诊断依据是肠管及其周边结构形态学的改变，而结直肠发生病变时，肠壁发生形态学改变的同时，相应的肠壁的质地也会发生改变，不同病变质地也不一样，肿瘤性病变由于组织结构紊乱，质地较硬，弹性相对较差，结肠的良性病变主要是一些炎症性疾病，而大部分炎性病变组织结构并未发生较大的改变，质地相对较软，弹性好，本研究发现，肿瘤段肠壁平均扩张度为5.72%，炎症段肠壁平均扩张度为63.55%，P值为0.000，两者差别有统计学意义，扩张度的差异反映两者质地有着截然的不同，这种差异与临床实际情况高度吻合，而炎症组中也有3处病变扩张度较差，导致炎症的原因为结核及crohn病，其病史较长，原因可能是疾病的慢性过程导致了肠壁的纤维化，黄有能[14]报道了一例炎症病变的误诊，其原因就是肠壁病变质地较硬。在病变的近端，肠壁充气前、后的厚度及扩张度的差异，肿瘤组与炎症组也存在着统计学差异，而在对组内资料进行配对统计时发现，“病变远端肠管充气前厚度 –病变近端肠管充气前厚度”、“病变远端肠管充气后厚度–病变近端肠管充气后厚度”及“病变远端肠壁扩张度–病变近端肠壁扩张度”三项指标的差异在炎症组没有统计学意义，这与肿瘤容易导致近端肠管梗阻水肿吻合，由上可以看出，结肠造影前后肠壁厚度的变化及扩张度可以反映出肠壁病变质地的差异。
一般情况下，肠道病变质地的判断除了直肠末端可以通过触诊直接感知外，结直肠其余部位的病变质地判断则来源于肠镜，肠镜对病变质地的判定首先是来自于肠镜视觉感受的一种联想，肠壁增厚、运动不良、局部呈结节状都会是质地判断的根据，其次就是通过器械去触碰，看其活动度或者间接感知反作用力，尽管这些方法被广泛的应用，然而不一定十分的准确，由于大部分时候肠镜可以取得准确的病理，质地判定是否准确显得并不是那么的重要，然而一些肠镜病理难以明确疾病诊断时，此时质地判断的准确性对接下来的临床决策起到了非常重要的作用，本组收集的病例中，有5例肠壁水肿被肠镜认为是质地坚硬的增生性结节，其中一例病理发现异形细胞，而6例胃癌并直肠转移的病例中，有2例被认为正常，这7例病变虽然在常规CT上均表现为肠壁均匀增厚且呈靶环状强化，然而通过对扩张度的分析，却发现截然不同的结果，前5者质地柔软，而后2者质地非常僵硬，这些差异在肿瘤外科的MDT讨论中被提出，从而避免了临床决策的错误。
综合上面的分析可以看出，肿瘤与炎症在质地上的差异，可以通过结肠造影前后肠壁的厚度变化及扩张度的大小反映出来，对肠壁疾病的良恶性判断有一定的特异性，对于常规影像方法鉴别有困难的病变可以起到重要的补充作用，特别是对于像“皮革肠”这类以粘膜下为主的病变，肠镜下活检对明确诊断有困难时，可以起到很重要的提示作用。
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论文作者:何玉成,肖兰华,朱柏霖,何庄超,王向日,胡六才,
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：结肠论文; 质地论文; 造影论文; 直肠论文; 厚度论文; 炎症论文; 肠管论文; 《航空军医》2016年第19期论文;