云南省师宗县人民医院五官科 655700
【摘 要】目的：了解师宗县打鼾居民的疾病表现和对疾病的认知程度，为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的防治提供依据。方法：采用随机抽样法，对师宗县打鼾人群进行问卷调查，分析打鼾人群中鼾症的各种临床表现和居民对鼾症的认知情况。结论：中年男性最易打鼾，且打鼾对睡眠影响不大，但是患者对鼾症的认知存在较大误区，临床上需对患者进一步进行宣教。
【关键词】打鼾，BMI，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，在中老年人群中，打鼾现象十分普遍，而儿童鼾症则会影响身体与智力发育[1]。5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），该病主要以夜间睡眠打鼾并伴呼吸表浅和呼吸暂停为特征，造成夜间低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱[2]。由于该病不但可导致白天嗜睡，引起工伤和诱发交通事故，还可引起心、脑、肾等重要脏器的多器官、多系统损害，严重影响人们的生活质量和寿命，已成为重要的健康问题之一[3]。预防OSAHS的发生，做到早发现、早干预不但可以降低医疗费用，而且可有效地预防严重并发症的发生，对提高人群的生活质量具有重要意义。
目前我国大部分居民对鼾症的认知存在一定的误区，笔者于201 6年8月采用问卷调查的方式，随机选取师宗县鼾症患者或其家属进行鼾症疾病表现及对其认知程度的调查，现将结果总结报告如下：
1 材料与方法
1.1 调查对象
师宗县城镇内53例打鼾居民。
1.2 调查方法
1.2.1调查问卷及质量控制
以笔者所居住小区为中心，选取最临近四个小区居民进行调查，逐户拜访发放调查问卷，根据是否有打鼾情况存在，请患者本人或其家属填写调查问卷，当填写者不能够理解问卷内容时，由调查者问询后代为填写。共发放57份调查问卷，最后回收有效问卷53份，有效率为93.0%。
调查表内容包括：①调查对象的年龄、性别、职业和文化程度；②有无打鼾史及打鼾分级情况（打鼾按不同情况分 4 级）；③高血压及其他心脑血管疾病史；④体重、身高；⑤调查对象对鼾症的认知。
1.2.2评定标准
打鼾及OSAHS 的诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸暂停学组2011年修订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》、中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会咽喉学组2009年制订的《阻塞性睡眠呼吸停低通气综合征诊断和外科治疗指南》。1级：几乎没有或每个月1～2次，比正常呼吸声音粗重；2级：每周1～2次，比说话声音重；3 级：每周3～4次，同房间人无法入睡；4级：几乎每天并伴睡眠呼吸间歇现象。体重指数（BMI）计算及分组：BMI=体重（kg）/身高2（m2）；根据BMI 值分为4组，低体重为BMI<19 kg/m2，正常体重为 19 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2，超重为24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，肥胖为 BMI≥28 kg/m2。
1.3 统计学分析
对所有调查表进行反复检查、核对，对各项指标进行整理和统计。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[4]。
2 结 果
2.1 一般资料
共发放问卷57 份，剔除4份无效问卷，回收率为93.0%。53份有效问卷中男38名（71.7%），女15名（28.2％），男∶女为38∶15；年龄38～69岁，平均（50.5±12.4）岁；低体重者1例（1.9%），正常体重者22例（41.5%），超重者18例（34.0%），肥胖者12例（22.6%）。
2.2 打鼾患者的年龄表现
2.3 城镇居民对鼾症的认知程度
在53例接受调查的打鼾患者中，36例患者（67.92%）认为打鼾是一种疾病，6例患者（11.32%）认为其是随年龄增长而出现的正常生理现象，11例患者（20.75%）表示不清楚打鼾是否有病理意义；9例患者（16.98%）曾就打鼾咨询过相关医疗工作者，44例患者（83.02%）未曾咨询过医务人员；34例被调查者（64.15%）认为打鼾有严重后果，可能会影响睡眠质量，甚至导致心脑血管疾病，19例被调查者（35.85%）认为打鼾没有任何后果；在遗传倾向上，20例被调查者（37.74%）认为打鼾没有遗传倾向，其他33例（62.26%）认为打鼾有遗传倾向。
3讨 论
流行病学调查表明，OSAHS的患病率有逐年增高的趋势，已经成为危害人类健康的心血管等疾病的源头疾病之一。OSAHS以鼾症为最主要的临床表现，随年龄及BMI的增大，发病率有逐步增高的趋势。
高雪梅等对北京市居民打鼾和睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）的流行病学调查见于1997年，总的打鼾发生率是16.7%，男性打鼾率是24.8%，女性打鼾率是9.1%；40岁以上打鼾率为22.4%；SAS患病率是3.1%。从近20年来城市居民生活方式和生活习惯等角度分析，该调查结果显示的打鼾及SAS患病率有偏低的趋势。赵阳[5]等在对北京市朝阳区打鼾及睡眠呼吸暂停综合征的流行病学调查结果表明，打鼾人群比非打鼾人群患心脑血管病的比率明显增高。降低该病的发病率，对提高人们的健康水平有非常重要的意义；年龄增加、肥胖、受教育程度低人群的患病率明显提高[6]。随年龄增加，打鼾发病率增高，可能与上气道肌群弹性和张力减弱有关。体重指数＞28 kg/m2时为肥胖。肥胖患者的上呼吸道脂肪组织增厚。尤其是咽喉部脂肪浸润与沉积，可表现为软腭、咽壁增厚，舌体肥厚，导致上呼吸道狭窄。因此，改变不良的生活方式、降低体重是降低本病的方法之一。
调查结果：在此次接受调查的打鼾患者中，男性（71.7%）远多于女性（28.3%）；体重超重甚至肥胖人群（56.6%）多发；打鼾在48～60岁的中年人群中最多发（49.06%），且最为严重；合并有高血压的患者占比62.3%；打鼾患者的饮酒习惯主要集中在几乎从不喝酒（39.6%）以及少量饮酒（24.5%）；打鼾患者的睡眠时间较为正常，主要是7~8小时（54.72%），睡眠质量主要也较好（58.49%），大多数患者无晨起头痛的现象（73.58%），大多数患者白天精力无不足（66.04%）；大多数患者认为打鼾是一种疾病（67.92%），且认为打鼾有严重后果（64.15%），并认为打鼾有遗传倾向（62.26%）。
调查结论：中年男性最易打鼾，且打鼾对睡眠影响不大，但是患者对鼾症的认知存在较大误区，临床上需对患者进一步进行宣教。
本研究的不足主要是由样本量太小所导致的误差，要提高调查结论的科学性，需扩大样本量进行进一步的分析研究。
参考文献：
[1] 邓力，印根权. 美国新版《儿童睡眠呼吸暂停综合征诊治指南》与2002版指南的比较[J]. 临床儿科杂志，2013，31（2）：101-103.
[2] 姚莎莎，王蓓. 慢性咳嗽与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性研究进展[J]. 国际呼吸杂志，2015，35（7）：550-553.
[3] 陈光辉，刘玲玲，王士雯，等. 睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病的相关性研究[J]. 中国临床康复，2004，8（6）：1039-1041.
[4] 刘建红，韦彩周，黄陆颖，等. 广西地区打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学调查[J]. 中华流行病学杂志，2007，28（2）：115-118.
[5] 赵阳，李建瑞，王利伟，等. 北京市朝阳区成人打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查[J]. 中国医药导报，2013，10（27）：108-111.
[6] Cross N E，Harrison C M，Yee B J，et al. Management of Snoring and Sleep Apnea in Australian Primary Care：The BEACH Study（2000-2014）[J]. J Clin Sleep Med，2016，12（8）：1167-1173.
论文作者:汪玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
标签：患者论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 综合征论文; 师宗县论文; 认知论文; 体重论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;