（平江县妇幼保健计划生育服务中心产科 湖南平江 414500）
摘要：目的 探讨米索前列醇局部给药联合宫腔填纱在剖宫产产后出血临床治疗中的应用效果。方法 选择我院于2016年7月至2018年1月期间收治的剖宫产产后出血患者68例作为本次研究对象，以患者就诊先后顺序为参考，34例患者被归纳为对照组，34例患者被归纳为观察组，对照组患者接受常规止血治疗，观察组患者接受宫腔填纱联合米索前列醇局部给药治疗，对比两组患者的治疗操作相关指标以及止血效果。结果 观察组患者的操作时间、出血量与对照组患者进行比较分析，组间差异较大，即统计学意义成立（P<0.05）；观察组患者的止血有效率为97.06%，高于对照组患者的76.47%，数据比较，差异存在明显的统计学意义（P<0.05）；观察组患者的产褥感染率为8.82%，低于对照组患者的29.41%，数据组间差异符合统计学意义标准（P<0.05）。结论 剖宫产产后出血患者被施以宫腔填纱联合米索前列醇局部给药治疗，不仅操作时间短、出血量较少，还能提高患者的止血效果，减少患者出现产褥感染的风险性。
关键词：剖宫产；产后出血；宫腔填纱；米索前列醇；止血效果
【Abstract】Objective：To investigate the effect of topical administration of misoprostol combined with uterine cavity filling in the clinical treatment of cesarean section postpartum hemorrhage.METHODS：Sixty-eight patients with cesarean section postpartum hemorrhage admitted to our hospital from July 2016 to January 2018 were selected as the study subjects.The order of patient visits was used as reference.34 patients were classified as control group，34 The patients were classified into the observation group.The patients in the control group received routine hemostasis.The patients in the observation group received uterine filling and topical administration of misoprostol.The treatment parameters and hemostasis were compared between the two groups.RESULTS：The operation time and blood loss of the observation group were compared with those of the control group.The difference between the groups was significant，that is，the statistical significance was established（P<0.05）.The effective rate of hemostasis in the observation group was 97.06%，which was higher than that of the control group.There were 76.47% of the patients in the group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of puerperal infection was 8.82% in the observation group，which was lower than that in the control group（29.41%）.The difference between the data groups was statistically significant.Significance criteria（P<0.05）.Conclusion：Patients with postpartum hemorrhage after cesarean section are treated with intrauterine filling and misoprostol.It not only has short operation time and less bleeding，but also improves the hemostasis effect of patients and reduces the incidence of puerperal infection.Risk.
[Key words] cesarean section；postpartum hemorrhage；uterine cavity filling；misoprostol；hemostatic effect
剖宫产多用于异位妊娠、难产中，其可以提高患者的分娩安全性，但相对比自然分娩而言，剖宫产会增加患者的产后出血风险性，危及患者的生命安全[1]。因此，必须探讨有效的治疗方案以改善患者剖宫产产后出血的情况，为患者的生命提供安全保障。目前临床应用频率较高的方案为子宫切除术，但该方式会导致患者彻底丧失生育功能，不利于患者预后发展[2]。本次选择我院于2016年7月至2018年1月期间收治的剖宫产产后出血患者34例作为研究对象，施以宫腔填纱联合米索前列醇局部给药的治疗方案，取得了较好的止血效果，现就具体研究过程中作出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2016年7月至2018年1月期间收治的剖宫产产后出血患者68例作为本次研究对象，纳入标准：①所有患者均经过临床确诊为剖宫产产后出血；②患者家属均了解本次研究并对本次研究进行授权；排除标准：①合并严重性脏器官功能障碍的患者；②合并系统疾病、血液疾病的患者；③合并慢性疾病的患者等；本次研究通过了医学伦理委员会的审核。以患者就诊先后顺序为参考，34例患者被归纳为对照组，34例患者被归纳为观察组，其中对照组患者的年龄区间为21岁-35岁，平均为（26.87±1.98）岁；孕周区间为37周-41周，平均为（39.10±0.54）周；观察组患者的年龄区间为20岁-36岁，平均为（27.09±1.76）岁；孕周区间为37周-42周，平均为（39.22±0.65）周。比对两组患者年龄以及孕周等基础资料，相应数据组间差异统计学意义并不成立，即P>0.05，研究可行性较好。
1.2方法
对照组患者接受常规止血治疗，即以热生理盐水浸润纱布后垫压于患者出血部位，同时对患者子宫、宫体进行按摩，取止血药物、缩宫素进行静脉滴注，遵照“8”字法缝合出血部位，双侧子宫动脉上行支结扎处理，然后常规使用促子宫复旧药物以及抗感染药物[3]。
观察组患者接受宫腔填纱联合米索前列醇局部给药治疗，取拧干状态的碘伏纱布条20块，以丝线将纱布条间断缝合，然后取卵圆钳将纱布条夹住，置入患者宫底，遵循由上至下、由左至右的原则进行填塞，同时压紧，避免存在缝隙，为了保证纱条可以顺利取出，填塞时需要避免出现交叉的情况，而且填塞完成之后，要保证纱布与患者子宫切口之间存在一定的间距。取400mg的米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，批号为H20084598）以4h为间隔进行阴道给药，2次/d。术后密切观察患者的生命体征改变情况以及子宫大小改变情况等，常规行抗感染治疗，术后24h-48h，可以取出纱布，取缩宫素对患者行静脉滴注[4]。
1.3观察指标
记录并对比两组患者的操作时间、出血量、止血效果以及产褥感染发生率。其中止血效果的判定标准如下：治疗1h后未见阴道出血，为显效；出血量<50ml，为有效；>50ml为无效。
1.4统计学方法
以SPSS17.0软件以计量资料、计数资料形式分别记录两组患者的观察指标，并进行对比分析，组间差异由t、X2检验，若检验结果的显示P<0.05，判定本次实验统计学意义成立。
2结果
2.1两组患者的治疗相关指标对比
观察组患者的操作时间、出血量与对照组患者进行比较分析，组间差异较大，即统计学意义成立（P<0.05）。详情见表1：
2.2两组患者的止血有效率对比
观察组患者的止血有效率为97.06%，高于对照组患者的76.47%，数据比较，差异存在明显的统计学意义（P<0.05）。详情见表2：
2.3两组患者的产褥感染率对比
观察组34例患者中，有3例出现产褥感染，产褥感染率为8.82%，对照组34例患者中，有10例出现产褥感染，产褥感染率为29.41%，数据组间比较分析，差异符合统计学意义标准（X2=4.660，P<0.05）。
3讨论
剖宫产产后出血是临床发生率相对较高的一种分娩期并发症，其主要诱发机制为患者宫缩乏力、出现凝血功能障碍，或是软产道裂伤等，若不及时采取有效措施加以干预，会给患者的生命安全带来较大的威胁。据有关资料报道[5]，宫腔填纱可以有效压迫患者子宫壁血管，进而对出血情况进行有效抑制，同时还能改善患者子宫肌层供血不足的情况，并减少其感染风险；而米索前列醇通过阴道给药，可以改善患者子宫平滑肌的收缩功能，止血效果也较为可观[6]。本次研究结果显示，观察组患者的操作时间、出血量、止血有效率以及产褥感染率与对照组患者进行组间比较，差异均存在明显的统计学意义（P<0.05）。也对宫腔填纱、米索前列醇的作用效果加以证实，可见联合应用在剖宫产产后出血方面的治疗效果较好。
结束语
综上所述，对剖宫产产后出血患者联合应用宫腔填纱、米索前列醇局部给药治疗方案，操作简易且止血效果可靠。
参考文献
[1]王静怡，朱启英.不同时间给予米索前列醇防治二次剖宫产产后出血[J].现代妇产科进展，2017，26（4）：304-306.
[2]郭真真，王秀梅，王鑫.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇治疗剖宫产术后出血的药效观察[J].检验医学与临床，2016，13（22）：3258-3260.
[3]邱冰，王爱丽，裴雄越，等.米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：73-75.
[4]滕立蓉.米索前列醇预防剖宫产产后出血效果及安全性分析[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：257-258.
[5]李秀桃，郝声宇.宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效分析[J].河北医学，2018，24（1）：100-104.
[6]张娟，李华，黄娟娟，等.卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素对预防选择性剖宫产产后出血的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（5）：314-317.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 产后论文; 前列论文; 统计学论文; 对照组论文; 子宫论文; 效果论文; 《航空军医》2019年3期论文;