（桂林市全州县妇幼保健院 广西壮族自治区 541500）
摘要：腹腔镜手术是现代妇科手术的发展方向，相比传统开腹手术，腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，并且对美观影响不大，逐渐取代传统手术方式。许多妇科良性疾病，比如子宫内膜异位症、异位妊娠、良性肿瘤等，腹腔镜技术都比较成熟。腹腔镜在恶性肿瘤的应用也不断拓展，比如卵巢癌、子宫颈癌等。在治疗中配合良好的护理措施能够促进患者的恢复。本文对近年来腹腔镜在妇科的应用和护理进行综述。
关键词：腹腔镜；妇科；护理方式
随着腹腔镜技术的成熟，手术适应证的放宽，以及操作者技术水平的提升，腹腔镜在妇科手术中应用广泛[1-2]。大约80%-90%的妇科开腹手术，都可以用腹腔镜手术代替。腹腔镜手术的应用受到广泛关注。复杂手术在妇科腹腔镜手术中的比例不断上升，手术难度增加，如果护理不当，容易出现各种并发症，影响患者预后[3]。因此加强患者护理对减少术后不良反应，促进患者治疗有重要的意义。
1腹腔镜在妇科的应用
1.1妇科良性肿瘤
腹腔镜在妇科手术中占有重要的地位，已经成为首选的方式，尤其是治疗良性囊性成熟型畸胎瘤、卵巢冠囊肿、卵巢囊肿等疾病中。腹腔镜辅助下治疗多囊卵巢综合征患者，进行卵巢打孔术，可以促进患者的治疗，减少患者的痛苦，[4-6]。许多医院已经实行腹腔镜下行子宫切除术，使用腹腔镜不管是完全性子宫切除术，还是阴式子宫切除术，都可以避免开腹的痛苦，并且手术视野清晰。
1.2子宫内膜异位症
腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。保守治疗子宫内膜异位症的首选术式是腹腔镜加内分泌治疗，同时这也是最佳的治疗方式[7-8]。使用腹腔镜能够明确疾病类型，进行分期，能够评估患者的预后，实行粘连分离、烧灼、巧克力囊肿剥离等。术后配合相应的药物能够提高疗效，减少复发。
1.3异位妊娠
早期诊断和治疗对降低异位妊娠破裂的发生率有重要的意义，及早治疗有利于改善患者的输卵管生育机能[9]。保守性治疗异位妊娠的手术方式是输卵管线形切开，禁忌证中也已经摒弃了输卵管间质部妊娠。
1.4不孕症和盆腔炎
导致不孕症的原因有多种，比如慢性盆腔炎、子宫内膜异位、输卵管不通等。分析病可以使用腹腔镜，对于盆腔疾病，通过腹腔镜不需要开腹即可治疗。检查诊断和治疗通过腹腔镜一体化，减少患者的痛苦，降低并发症，促进患者恢复，缩短住院时间。慢性盆腔炎常造成异位妊娠、不孕症等，近年来慢性盆腔炎患者也不断增多，在腹腔镜辅助下，解除患者痛苦的同时，也能够提高受孕率。
1.5其他
过去恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证，近年来针对早期子宫恶性肿瘤，也开始尝试使用腹腔镜治疗。随着医学的进步，腹腔镜手术的应用范围也逐渐拓展，腹腔镜联合盆腔淋巴结清扫术，有良好的近期疗效，远期疗效需要进一步观察。在子宫复位术、子宫悬吊术、盆腔缺损修补术等治疗中，也开始使用腹腔镜辅助。
2腹腔镜手术护理
2.1术前护理
患者对腹腔镜手术认识不足，存在恐惧、怀疑的心理，护理人员需要进行健康教育，向患者普及疾病知识和治疗方法，对患者进行心理疏导，讲解操作流程、手术的优势和安全性[10-12]。加强与患者交流沟通，多鼓励患者，消除患者的不良情绪，提高患者的治疗信心。通过心理护理疏导负面情绪，使患者以良好的心态进行治疗，提高治疗的配合度。
腹腔镜妇科手术从脐孔入路，需要注意脐部的清洁，如果清洁不佳，容易出现术后感染。传统使用肥皂水对术区进行清洁，刮汗毛后，使用液态石蜡油、碘酒棉签将脐孔擦拭干净。做好皮肤清洁，处理脐部深处污垢[13-14]。可以使用肥皂水浸泡软化污垢，温水冲洗，然后使用5%聚维碘酮消毒，操作方便，并且无异味、无刺激，改进传统方法，不需要反复清洁，不仅可以满足手术要求，也不会使周围出现红肿。
腹腔镜妇科全麻手术的重要准备工作之一是肠道准备，术前要清洁肠道，肠道准备可以刺激肠蠕动，排除肠内积气，清除粪便，使手术视野明显显露，防止术后腹胀等问题。过去会在术前一晚使患者口服甘露醇，早晨再用肥皂水清洁灌肠，这种方法有一定局限性，对于肛门松弛、肛门括约肌功能减退的老年患者，可能出现从导管旁流出液体的情况。这种方法肠道清洁效果不理想，而且舒适度低[15]。目前改良肠道清洁方式，可以术前一晚口服复发聚乙二醇电解质散剂，早晨使用吸痰管插入20-25cm，一手按压环跳穴，一手固定肛管，直到完成，这种方式清肠快，清洁效果显著。
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2.2术中护理
术中严格执行无菌技术操作，遵照消毒隔离制度进行，保证仪器的性能，尽量缩短手术时间。要避免腹腔内二氧化碳压力过大，保持正常的压力，减少刺激。手术结束在腹壁轻轻按压，排净二氧化碳气体。建立静脉通道，护理人员要配合医生工作，严密观察患者的生命体征变化。
2.3术后护理
全麻患者术后要去枕平卧，六小时后可以半卧。术后第二天可以下床活动，促进腹腔内气体的吸收，预防肠梗阻和粘连。麻醉清醒后可以食用流质食物，根据患者肠蠕动情况调节饮食。床边备好机械、急救药物等，以备应对突发状况。
术后保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，以及是否出现渗液和渗血。引流液应该呈现淡红色，量少。引流会引出盆腔和腹腔内的渗血、渗液、冲洗液。如果引流液是鲜红色，并且引流液量超过100ml，需要警惕是否腹腔内出血[16-17]。如果引流液呈淡黄色或者粉红色，量多，需要考虑是否出现尿瘘。发现异常要及时通知医师处理。引流袋每日更换一次，防止感染。尿管留置1-2天，广泛性子宫切除患者，尿管留置7-14天，腹腔镜附件手术尿管可以当日拔除，及早解除痛苦。拔管后鼓励患者排尿，不能自行小便的，可以使用针灸或者药物治疗的方式。
妇科腹腔镜术后患者主要有腹内疼痛和腹壁切口疼痛。术后疼痛不能完全避免，大部分患者可以不使用止痛药，可以转移患者的注意力，多安慰患者，与患者交流，同时不能忽视患者主诉[18]。对于一些特殊患者，术前要征求患者的同意，使用术后麻醉镇痛泵。
术后出血是腹腔镜术后比较严重的并发症，轻的患者是穿刺孔出血，严重的可能发生内出血性休克。出血主要是由于电凝血管不严、术中意外损伤等导致。因此要严密观察患者的生命体征变化和穿刺孔的渗血情况，及早发现问题[19-20]。肠、膀胱、输尿管和子宫、附件的解剖关系密切，因此术中可能会出现误伤输尿管、肠和膀胱。复杂手术的患者，需要严密观察是否出现泌尿系统损伤的症状。由于手术时抓钳，牵拉等，可能损伤肠道。电凝手术烫伤，会导致肠道坏死、穿孔等。医护人员要提高工作技能，提高手术技术。腹腔镜特有并发症有皮下气肿，原因是腹腔内压力增高，气体灌入皮下，通常气体可以自动吸收消失。
综上所述，腹腔镜是一种全新的先进的治疗技术，在妇科疾病治疗的应用范围不断扩大。腹腔镜手术治疗的同时，要加强围术期护理，采取正确的措施，使护理工作更加专业化、知识化，减少并发症，促进患者的康复。
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论文作者:黄成梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：腹腔镜论文; 患者论文; 手术论文; 妇科论文; 术后论文; 子宫论文; 肠道论文; 《航空军医》2018年21期论文;