伊春市第五人民医院 153000
【摘要】：目的 观察分析甲状腺微灶癌行腔镜甲状腺腺叶切除术的临床效果。方法 回顾性分析我院普外科2016年7月-2018年6月收治的行手术治疗的甲状腺微灶癌患者84例的临床资料，按手术方式不同分为两组，腔镜组、对照组。每组患者42例。两组患者均行甲状腺一侧腺叶切除加峡部切除术，对照组采用开放手术治疗，腔镜组采用腔镜手术治疗。比较两组患者的手术时间、术后引流时间、引流量、住院时间、喉返神经损伤率以及甲功减退率。术后第 1 天以问卷形式评价患者的术后恢复情况，包括腔颈部疼痛、颈部肿胀以及颈部紧绷感等。结果 与对照组比较，两组患者的手术时间、术后引流时间、引流量、住院时间、喉返神经损伤率以及甲功减退率之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。腔镜组患者术后第1天颈部疼痛、颈部肿胀以及颈部紧绷感均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腔镜下行甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微灶癌患者的临床疗效较高，患者满意度较高，可作为甲状腺微灶癌手术方式选择之一。
【关键词】：甲状腺微灶癌；腔镜甲状腺手术；甲状腺切除术；临床效果
甲状腺微灶癌发病率呈逐年上升趋势，主要治疗方式是开放手术切除患侧腺叶及峡部[1]。本文观察分析了甲状腺微灶癌行腔镜甲状腺腺叶切除术的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院普外科2016年7月-2018年6月收治的行手术治疗的甲状腺微灶癌患者84例的临床资料，按手术方式不同分为两组，腔镜组、对照组。每组患者42例。其中，腔镜组男性10例，女性32例，年龄39-78岁，平均年龄（57.15±8.04）岁。对照组男性9例，女性33例，年龄40-78岁，平均年龄（57.19±8.09）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 两组患者均行甲状腺一侧腺叶切除加峡部切除术，对照组采用开放手术治疗，腔镜组采用腔镜手术治疗，具体如下：采取经乳晕入路，置入 Trocar。超声刀经左侧Trocar进入隧道深筋膜浅层，用分离钳协助超声刀钝性分离，建立手术空间。超声刀切开颈白线暴露患侧甲状腺，钝性分离甲状腺前部及其外侧周边，向外侧牵开胸锁乳突肌，充分暴露空间。离断甲状腺峡部及其气管前筋膜，切断部分Berry韧带，分离钳向下牵引峡部。离断甲状腺悬韧带，打开环甲间隙，暴露甲状腺上极，有梯度地凝闭甲状腺上动静脉，并离断。提起甲状腺下极，离断动静脉后予以向上翻起，查找甲状旁腺，保护甲状腺旁腺及其喉返神经。在喉返神经入喉处附近钝性分离甲状腺被膜，在其后方可分离出喉返神经，予以湿水小纱条保护。如遇喉返神经被甲状腺被膜包裹，可行分离钳钝性分离，必要时剪开喉返神经周围组织，直至完整切除甲状腺。
1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术后引流时间、引流量、住院时间、喉返神经损伤率以及甲功减退率。术后第 1 天以问卷形式评价患者的术后恢复情况，包括腔颈部疼痛、颈部肿胀以及颈部紧绷感等。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的部分观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，两组患者的手术时间、术后引流时间、引流量、住院时间、喉返神经损伤率以及甲功减退率之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组术后第1天患者恢复情况比较 如表2所示，腔镜组患者术后第1天颈部疼痛、颈部肿胀以及颈部紧绷感均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺癌是临床收治各种恶性肿瘤发病率相对较高的类型，其中甲状腺微灶癌是指病灶直径在lcm以下的甲状腺癌患者，首选治疗方法是手术治疗，由于腔镜技术的发展以及患者的选择，越来越多的甲状腺外科医师从事腔镜技术的探索，手术效果得到肯定[2]。我们认为甲状腺微灶癌患者实施腔镜手术的适应证包括：(1)单发乳头状肿瘤，肿瘤直径≤1 cm，复发风险小；(2)无头颈部放射史；(3)术前彩超检查淋巴结无异常肿大；(4)有美容需求。手术禁忌证包括：(1)凝血功能异常，合并影响凝血功能的血液性疾病；(2)肿瘤具有侵袭性及多灶性，淋巴结有转移；(3)有颈部手术史；(4)伴有甲状腺功能亢进，经内科治疗不能缓解者。腔镜下甲状腺手术治疗效果好，手术瘢痕小且隐蔽，提高了患者对手术的认可度，应严格掌握手术适应证，才能保证手术的安全性[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，两组患者的手术时间、术后引流时间、引流量、住院时间、喉返神经损伤率以及甲功减退率之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；腔镜组患者术后第1天颈部疼痛、颈部肿胀以及颈部紧绷感均明显优于对照组。综上所述，腔镜下行甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微灶癌患者的临床疗效较高，患者满意度较高，可作为甲状腺微灶癌手术方式选择之一。
参考文献
[1]宋坚，周丹月，朱从伦，等.全乳晕入路与胸乳入路腔镜手术治疗
甲状腺微灶癌的临床比较[J].中国高等医学教育,2018,(2):144-145.
[2]韩月锋，李灿，梁志宏，等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的术后并发症对比研究[J].中华普通外科杂志,2016,31(7):561-564.
[3]冯苏，奚海林，秦瑞浩，等.腔镜下甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微灶癌[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(1):71-75.
论文作者:范凯铭
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：甲状腺论文; 患者论文; 颈部论文; 术后论文; 手术论文; 两组论文; 时间论文; 《世界复合医学》2019年第03期论文;