王洪艳
佳木斯市妇幼保健计划生育服务中心 154002
摘要：目的对如何预防乳腺癌合并高血压糖尿病患者术后的皮下积液的临床护理方式，进行研究分析并开展探讨。方法 在2015年3月—2016年3月来该院就诊的乳腺癌合并高血压糖尿病患者中，随机选取50例进行患者的血糖浓度检测分析，随机平均分成两组，以11.1 mmol/L为界限进行分组，高于此界线为对照组，低于此界线为实验组，对比分析两组术后皮下积液情况。结果 两组的皮下积液情况对比显示，积液数量和比率均差异有统计学意义，实验组的积液情况比对照组优秀，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌合并高血压糖尿病患者术后对血糖进行有效控制，使用双根引流管连接负压引流器能够让患者术后皮下积液的情况得到改善，对控制皮下积液，改善血糖水平都有非常大的帮助，临床中患者康复速度比较快，是非常优秀的护理方式和预防措施，临床中可以进行推广使用。
关键词：合并高血压糖尿病；乳腺癌；根治术；皮下积液；护理效果
[Abstract] Objective To study and discuss how to prevent the clinical nursing of the subcutaneous hydrops after the operation of the patients with breast cancer with hypertension and diabetes. Methods from March 2015 to March 2016，50 cases of breast cancer patients with hypertension and diabetes were randomly selected and divided into two groups randomly and divided into groups with the limit of 11.1 mmol/L，which was higher than that of the control group，which was lower than this line as the experimental group，and compared and analyzed two. Group of subcutaneous fluid after operation. Results the comparison of the subcutaneous effusion between the two groups showed that the amount and ratio of the effusion were statistically significant，and the fluid accumulation in the experimental group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the effective control of blood sugar in patients with breast cancer with hypertension and diabetes is effective. The use of double root drainage tube connecting negative pressure drainage device can improve the condition of subcutaneous effusion after operation. It is very helpful to control subcutaneous fluid accumulation and improve blood sugar level. The rate of recovery is very fast in clinical patients，it is very fast. Excellent nursing methods and preventive measures can be popularized in clinical practice.
[Key words] combined with hypertension and diabetes；breast cancer；radical operation；subcutaneous effusion；nursing effect.
乳腺癌是女性恶性肿瘤疾病中比较常见的一类，该疾病的发生率高，造成了女性健康的危害[1]。术后皮下积液是并发症中最常见的一类，导致患者创面感染，皮瓣坏死。患者接受手术治疗后，其血糖水平有很大的波动，这是手术操作以及麻醉药物共同导致的，患者体内生糖激素分泌增加，导致了外周组织胰岛素抵抗，促进肝糖产生增加，胰岛素分泌减少，蛋白质消耗增加，患者的组织修复能力也因此减弱。液体产生主要是淋巴管瘘和创面渗液。如果液体在产生后能够顺利排出，那么就不会导致皮下积液。手术中使用持续腋窝和胸骨旁负压引流能够改善积液引流的效果。并且能够让负压吸引处于主动状态，让皮瓣和胸壁的贴合更好，避免引流盲区，可以让逆行感染以及皮下积液癥状得到最佳的预防效果。临床中对糖尿病患者血糖进行控制，防止皮下积液发生成为了重点研究内容。此次该院选取2014年3月—2015年6月收治的50例患者，就如何对根治术后皮下积液进行预防和护理进行探讨分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院对乳腺癌合并高血压糖尿病患者共50例进行了研究分析，患者分成对照组（血糖浓度高于11.1 mmol/L）和观察组（血糖浓度低于11.1mmol/L），均为25例。对照组患者35～72岁，平均（46.72±5.64）岁，平均BIM指数为（24.16±3.66）kg/m2；观察组34～72岁，平均（46.72±5.64）岁，平均BIM指数为（25.03±2.57）kg/m2。
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1.2 方法
①饮食方面护理：对患者严格的限制糖分、盐以及脂肪的摄入，普及宣传调整饮食结构的重要性，促使患者能够自觉并持续的遵守饮食计划，多食用高热量、白蛋白、氨基酸等食物，还要按时按量用餐，避免低血糖[2]。
②检测血糖水平以及药物治疗：时刻密切的对患者的尿糖和血糖变化情况进行监测，建立记录档案，根据其变化规律为医师使用胰岛素治疗提供参考。在每天空腹时和餐后2 h测量血糖，保持手术前血糖水平维持在5.6～11.1 mmol/L之间，尿糖维持在（±）～（++）之间，在用餐前30 min注射胰岛素。
③对引流管进行管理：在患者完成乳腺癌根治手术之后，手术医师在将切口关闭之前阶段，可从腋窝顺延背阔肌边缘外侧手术创口边缘以及顺延胸骨边缘的内侧串口边缘各自放置1条直径在0.5 cm左右的引流管，两条引流管的长度应该将全部术野进行覆盖，在引流管之上相隔2 cm则剪出1个侧孔，将两根引流管的末端部分和一次性负压引流器相连接，保持持续的负压吸引，将皮瓣和胸壁、腋窝等部位贴合紧密[3]。然后将切口关闭，使用消毒棉纱铺垫，使用胸带进行加压包扎。使用负压引流器连接，保持负压不低于30 mmHg水平。为患者进行引流器更换的时候，需要先夹闭引流管，防止负压消失。对引流液性状和引流量水平进行观察分析。术后10 d，对两组皮下积液情况进行分析[4]。
1.3 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
常规对照组皮下积液患者11例，皮下积液比率为44%。实验观察组皮下积液患者2例，皮下积液比率为8%。两组的皮下积液情况对比显示，积液数量和比率均有统计学差异性，实验组的积液情况比对照组优秀，差异有统计学意义（χ2=4.255，P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌手术后导致患者出现皮下积液的原因比较多，最重要的原因就是积液过多和引流不畅所引发[5]，液体产生主要是淋巴管瘘和创面渗液。如果液体在产生后能够顺利排出，那么就不会导致皮下积液。手术中使用持续腋窝和胸骨旁负压引流能够改善积液引流的效果。并且能够让负压吸引处于主动状态，让皮瓣和胸壁的贴合更好，避免引流盲区，可以让逆行感染以及皮下积液症状得到最佳的预防效果[6]。加压包扎可以有效的预防创面渗血，并且避免了皮瓣的游离，可以减少积液。为患者进行包扎的时候应该要对死腔彻底的消灭，使用碎纱在腋窝和锁骨下方填充，包扎的时候保持好张力，如果张力太小，会有积液产生，张力太大，则会影响皮瓣血液循环，一般来说，患者接受手术治疗后5天就能够松开包扎，为患者进行检查和换药，再次进行包扎，拔除引流管两天左右就可以解除包扎。
患者接受手术治疗后，其血糖水平有很大的波动，这是手术操作以及麻醉药物共同导致的，患者体内生糖激素分泌增加，导致了外周组织胰岛素抵抗，促进肝糖产生增加，胰岛素分泌减少，蛋白质消耗增加，患者的组织修复能力也因此减弱。血管出现病变后，患者的营养供给也会出现异常，对局部组织的修复能力产生了非常大的干扰，手术创口部位的纤维细胞功能也会受到限制，伤口扩张强度很难达到正常状态，因此皮下积液产生，伤口的愈合速度缓慢[7]。患者因为血糖水平比较高，组织内部细胞糖分供给却比较缺乏，组织的生长受到影响，所以，这类患者需要在胰岛素中添加葡萄糖注射液进行点滴治疗。该种治疗方式可以让细胞内的糖分处于正常状态，还能让血糖的波动幅度减小，对血糖控制更加理想，检测的误差也比较小。根据研究显示，术后早期患侧上肢展开活动会增加皮下积液，所以患者术后不要过早的接受锻炼治疗，需要接受详细检查后再制定康复计划。
总而言之，临床中有效的控制乳腺癌合并高血压糖尿病患者的血糖，使用一次性负压引流器能够让患者皮下积液的情况得到改善，对控制皮下积液，改善血糖水平都有非常大的帮助，临床中患者康复速度比较快，是非常优秀的护理方式和预防措施，临床中可以进行推广使用。
参考文献：
[1] 甫拉提·吾瓦力汉，杨亮，李涌涛，等.乳腺癌术后皮下积液的多因素分析及治疗体会[J].新疆医科大学学报，2011（10）：1118-1120，1124.
[2] 郑威，刘井艳，张卓，等.乳腺癌合并糖尿病患者术后皮下积液的风险因素与护理浅析[J].糖尿病新世界，2016（5）：163-164.
[3] 吴伟仙，胡洁，吴波.Redon-System引流系统在乳腺癌改良根治术后应用的影响因素分析[J].护士进修杂志，2016，19：1791-1793.
[4] 黃群爱，潘静霞，罗倩，等.乳腺癌合并糖尿病术后皮下积液的预防和护理[J].世界最新医学信息文摘，2016（67）：340-341.
[5] 林燕苹，殷文瑾，周力恒，等.内科合并疾病及患者特征与乳腺癌术后皮下积液关系的临床研究[J].肿瘤，2008（7）：601-604.
[6] 林晓丹，王华珍，郑婉婷，等.乳腺癌患者术后置管时间影响因素研究[J].中华乳腺病杂志：电子版，2015（5）：307-311.
[7] 王金梅，左淑波，刘晓波，等.乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防措施与护理对策[J].糖尿病新世界，2014（20）：56.
论文作者:王洪艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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