（徐州民政医院 江苏 徐州 221003）
【摘要】目的：探讨连续血液透析治疗糖尿病肾病混合性酸中毒的临床疗效和安全性。方法：选择糖尿病肾病混合性酸中毒患者22例，所有患者均接受常规基础治疗联合连续血液透析治疗，分别测量并记录患者治疗前及连续性肾脏替代治疗后12h、24h、48h生化指标以及酸中毒指标的变化，记录观察患者治疗期间出现的不良反应。结果：治疗后患者有效血浆渗透压、血K+、BUN、SCr和Glu均呈显著下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），与治疗前比较，治疗后24h有效血浆渗透压表现出显著差异（P＜0.05），而治疗后12h血K＋、BUN、SCr和Glu表现出显著差异（P＜0.05），治疗前后血Na+变化比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后患者Lac呈显著下降趋势，PH、CO2CP呈显著上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），与治疗前比较，治疗后24hLac、PH表现出显著差异（P＜0.05），而治疗后12hCO2CP表现出显著差异（P＜0.05）；治疗过程中未出现严重并发症。结论：连续血液透析治疗糖尿病肾病混合性酸中毒疗效满意，能迅速改善内环境，稳定血流动力学，减轻酸中毒，且安全性高。
【关键词】糖尿病肾病；混合性酸中毒；连续血液透析；疗效
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0232-02
The clinical analysis of diabetic nephropathy with mixed acidosis treated by continuous hemodialysis
【Abstract】Objective To explore the clinical effect and safety of diabetic nephropathy with mixed acidosis treated by continuous hemodialysis.Methods Selected 22 patients with diabetic nephropathy with mixed acidosis,all patients were treated with regular basis with continuous hemodialysis therapy,measured and recorded the biochemical index and acidosis index before treatment and continuous renal replacement therapy 12h, 24h, 48h later,recorded adverse reactions during treatment.Results The effective blood plasma osmotic pressure, K+, BUN,SCr and Glu after treatment in patients were presenting a significant downward trend, the difference was statistically significant (P<0.05),the plasma osmotic pressure 24h after the treatment showed significant difference compared with before treatment (P<0.05), and K＋,BUN,SCr,Glu 12h after the treatment showed significant difference compared with before treatment (P<0.05),the blood Na+ has no statistical significance after treatment compared with before treatment(P>0.05);The Lac after treatment was significantly decline while the PH, CO2CP increases significantly, the difference was statistically significant (P<0.05), compared with before treatment, after treatment 24 hlac, PH showed significant difference (P<0.05), while 12h CO2CP after treatment showed significant difference (P<0.05); there was no serious complications during treatment.Conclusion The effect of diabetic nephropathy with mixed acidosis treated by continuous hemodialysis is satisfied, it can rapidly improve internal environment, stable hemodynamics, alleviate acidosis, and it’s safety.
【Keywords】 Diabetic nephropathy;Mixed acidosis;Continuous hemodialysis;The curative effect
糖尿病肾病混合性酸中毒是内科急危重症，患者常存在意识不清、合并感染和脱水等严重并发症，常规间歇性血液透析耐受性差，临床疗效难以令人满意。连续血液透析是危重症患者的重要辅助治疗手段，本研究将连续血液透析应用于糖尿病肾病混合性酸中毒患者的辅助救治中，取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年2月徐医附院肾内科收治的糖尿病肾病混合性酸中毒患者22例，所有患者入院后诊断明确且均接受连续血液透析治疗。22患者中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病16例；年龄10～77岁，中位年龄48岁；临床表现为腹痛8例，意识不清10例，恶心呕吐、胸闷乏力4例；9例合并感染，7例有脱水表现。
1.2 治疗方法
确诊后首先建立两条静脉通路，一条用于补充小剂量胰岛素，另一条用于补液和输药；同时进行连续血液透析治疗，采用股静脉留置双腔导管建立血管通路，连续性肾脏替代治疗机为百特AccuraCRRT机，膜面积1.5m2，置换液速度为3000mL/h，采用前稀释方法输入酸氢盐置换液，低分子肝素或枸橼酸抗凝，根据中心静脉压和容量负荷调整超滤量，病情稳定后采用常规间歇性血液透析，两天一次，每次治疗4h，当患者尿量>2500ml/d，停止血液净化治疗。
1.3 观察指标
分别测量并记录患者治疗前及连续性肾脏替代治疗后12h、24h、48h生化指标包括：有效血浆渗透压、血K＋、血Na＋、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和血糖（Glu）以及酸中毒指标包括动脉PH值、血乳酸（Lac）、二氧化碳结合力（CO2CP）。记录观察患者治疗期间出现的不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用重复测量资料的方差分析和q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后生化指标变化比较
治疗后患者有效血浆渗透压、血K＋、BUN、SCr和Glu均呈显著下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），与治疗前比较，治疗后24h有效血浆渗透压表现出显著差异（P＜0.05），而治疗后12h血K＋、BUN、SCr和Glu表现出显著差异（P＜0.05），治疗前后血Na＋变化比较差异无统计学意义（P>0.05），具体见表。
2.2 不良反应
治疗过程中未出现活动性出血、机体酸碱状态大幅度波动等并发症。
3.讨论
糖尿病是临床最常见的慢性非传染性疾病之一，我国18岁以上人群发病率超10%，且呈逐年上升的趋势[1]。糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一，晚期常出现心脑血管病变和慢性肾功能不全，严重威胁患者的生命健康[2]。糖尿病性酸中毒是糖尿病另一种严重的并发症，包括酮症酸中毒和混合性酸中毒(乳酸和酮酸)，其中混合性酸中毒较单纯酮症酸中毒更为严重[3]。糖尿病肾病混合性酸中毒是内科急危重症，患者常存在意识不清、合并感染和脱水等严重并发症，可出现高血糖、代谢性酸中毒、电解质紊乱、肾功能恶化，严重者可并发多器官功能衰竭，危及生命。
糖尿病肾病混合性酸中毒的常规治疗要点：一是高度警惕，及时给予实验室检查肝肾功能、血糖、电解质、血气分析等，尽早明确酸碱紊乱类型及程度是决定治疗成败的节点。二是积极寻找和祛除急性加重的诱因，尤其是那些“可逆”的危险因素，争取尽早逆转血流动力学的损害，促使机体恢复。三是立即抢救，第一时间启动应急预案，迅速补液以纠正机体血容量不足，早期给予足量短效胰岛素，优质的护理，详细的记录等是其治疗的基石。四是定期监测、密切观察病情进展状况，是诊断、调整治疗和判定疗效的依据。五是常规治疗很难提高本病的抢救成功率，及时引入血液透析治疗是救治本病的主要手段，也是此类急危重患者治疗最关键、最重要的措施。
在科学技术的迅猛推动下，透析设备得到了不断完善和发展，血液透析（HD)已超出当初的HD范畴，广泛应用于多种跨科别难治疾病[4]。目前，临床上有间歇血液透析（IHD）和连续血液透析两种治疗模式。糖尿病肾病混合性酸中毒发作时常出现失水、血容量不足、低血压、电解质紊乱、心律失常等，再加上患者还多伴有糖尿病心肌病、缺血性脑卒中、自主神经病变等慢性并发症。再者，常规间歇性血液透析因血流动力学不稳定[5]，易诱发和加重心律失常、低血压、甚至出现心跳和呼吸骤停等。因此，危重患者耐受性差[6-7]，临床疗效难以令人满意。
连续血液透析是采用高效能、低阻力滤过器，以长时间、缓慢的祛除体内多余的溶质及水分，同时补充营养物质及所需的碳酸氢根[8]。缓慢清除溶质，且可以使用离子浓度不同的置换液，能更好的重建机体内稳状态；缓慢脱水、持续祛除水、溶质等不易引起溶质浓度反跳，则利于血流动力学的稳定，患者易于耐受，同时满足临床治疗的清除量[9]。
连续血液透析是危重症患者的重要辅助治疗手段［10］，本研究将连续血液透析应用于糖尿病肾病混合性酸中毒患者的辅助救治中，与治疗前比较，治疗后24hLac、PH表现出显著差异（P＜0.05），而治疗后12hCO2CP表现出显著差异（P＜0.05）；治疗过程中未出现活动性出血、酸碱失衡矫枉过正等不良后果［11］；能迅速改善内环境，稳定血流动力学，减轻酸中毒，且安全性高，值得临床尝试和应用。
【参考文献】
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论文作者:杨永密,杨先凯,卢志芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
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