（安岳县中医医院，四川安岳，642350）
[摘要] 目的：分析脑外伤硬脑膜外血肿行开颅手术的治疗效果。方法：回顾2013年2月至2016年2月期间就诊于我院、行开颅手术治疗的35例脑外伤硬脑膜外血肿患者的临床资料，Excel收集术后存活情况，治疗前(入院时)、治疗后(术后出院时)的颅内压、心率、呼吸、血压等生命指征。结果：1例术后第1天颅内6处再出血死亡，1例因多功能脏器衰竭术后第1天死亡，其余94.29%(33/35)的患者均存活。与治疗前相比，33例患者治疗后颅内压、呼吸频率、心率、收缩压、舒张压均改善(P<0.05)。结论：开颅手术是脑外伤硬脑膜外血肿行之有效的治疗方法，可考虑推广运用。
[关键词] 硬脑膜外血肿；开颅手术；脑外伤；颅内压；收缩压
硬脑膜外血肿是由外力作用于脑导致脑膜血管、静脉窦、冠状血管等破裂，血液汇集于硬脑膜与脑表面之间，以心率、血压、颅内压、呼吸等异常为主要临床征象的一种医学现象。随着房屋建筑面积持续扩大及道路交通的飞速发展，脑外伤后硬脑膜外血肿近些年发病率有增无减、对国民健康的影响不容忽视。我院采用开颅减压血肿清除术使不少脑外伤硬脑膜外血肿患者显著获益，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
遵循回顾性研究的设计原则，选取2013年2月至2016年2月期间就诊于我院、行开颅手术治疗的脑外伤硬脑膜外血肿患者35例，其中，男22例，女13例；年龄（19-59）岁，平均（38.55±2.04）岁；身体质量指数（17.11-26.85）Kg/m2，平均（23.39±2.08）Kg/m2；病程10分钟至16年，平均1.5小时；致伤原因：坠落伤10例，车祸18例，打击5例，其它2例；单侧血肿23例，双侧血肿12例；合并颅骨骨折22例，合并蛛网膜下腔出血9例。
1.2 纳入与排除标准
纳入年龄18岁以上、入院时生命指征(心率、颅内压、呼吸等)不同程度异常、均经CT等影像学资料确诊、病历资料完善者，排除近孕妇、哺乳期妇女、过敏体质及合并恶性肿瘤、血液病、免疫病、中毒、肝肾功能异常等严重危及生命基础病者。
1.2 治疗方法
均接受标准大骨瓣开颅血肿清除术，具体步骤为：静-吸复合麻醉满意后，于耳屏前1厘米约平颧弓处取切口，以耳廓后上方为起点，逐渐延伸到顶骨中线，再取正中线作为标准通路，逐渐延伸到发际额部，然后旁开正中线2厘米左右以构建顶部骨瓣，自颞前处切开硬膜，呈弧形“T”切开脑硬膜，颞/额/顶叶及前/中颅窝分别暴露后，清除血肿及损伤的脑组织，之后彻底止血并悬吊硬脑膜。因脑张力过高导致硬脑膜缝合困难时，给予筋膜修补，并在术中放置引流；血肿祛除后颅内压仍较高者，给予去骨瓣减压治疗。术中呼吸机维持通气，并给以亚低温脑保护治疗。手术均有同一名高年资主任医师主刀或在其指导下完成。术后严密监测颅内压等生命指征，给予抗感染、脑保护并指导患者功能锻炼。
1.3 观察指标及收集方法
用Excel表格建立数据库，采用双人双机平行录入，收集术后存活情况，治疗前(入院时)、治疗后(术后出院时)的颅内压、心率、呼吸、血压等生命指征，之后专人核对录入信息。
1.4 统计学方法
统计学分析经SPSS20.0完成，收缩压等计量资料用(均数±标准差)表示，治疗前后对比采用配对t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
1例术后第1天颅内6处再出血死亡，1例合并骨盆、多发肋骨骨折因多功能脏器衰竭于术后第1天死亡，其余94.29%(33/35)的患者均存活。与治疗前相比，33例患者治疗后颅内压、呼吸频率、心率、收缩压、舒张压均改善(P<0.05)，见表1。
表1 治疗前后生命指征对比情况
3 讨论
大脑是人体功能的总指挥官，其结构重要且复杂，含有的脑干是人体呼吸、循环的中枢，如血液离开损伤的血管压迫脑组织，可随时危及生命，需紧急清除。硬膜外血肿行开颅手术的指征有[1-2]：慕上、下出血分别超过30ml、10ml且中线移位者；CT示明显血肿，昏迷等症状经内科治疗无明显缓解者。本研究35例经开颅手术治疗后94%的患者获救，且出院时颅内压、呼吸频率、心率、血压较入院时明显均改善(P<0.05)，与吴杰等[3]的研究一致，显示了开颅手术治疗硬膜外血肿的有效性。此外，笔者提醒同仁：⑴骨瓣大小依据血肿量及位置确定，建议加大皮瓣基底面积以确保血循环平衡；⑵静脉窦出血较为凶险，应充分备血及血浆，随时修补静脉窦；⑶止血：骨蜡涂抹止冠状血管出血，明胶海绵及电凝止蛛网膜出血，电凝止头皮出血，缝扎法止静脉窦出血；⑷硬脑膜下血肿脑疝形成或颅内压较高者，应去骨瓣、扩大骨窗、剪开硬脑膜减压，颅内压不高时可考虑保留骨瓣。
参考文献
[1]张叶松.脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法研究[J]. 中国社区医师,2017,33(27):50-51.
[2]杨金辉,张立贤,王海洋.脑外伤硬膜外血肿患者的临床治疗分析[J].转化医学电子杂志, 2016, 3(10):55-56.
[3]吴杰.开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果评析[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):67,69.
论文作者:刘兴建
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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