阳光融合医院 山东潍坊 261000
【摘 要】目的：探讨40岁以下青年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特征和冠脉造影特点。方法：选取30例年龄40岁以下急性心肌梗死患者作为青年观察组，随机选取同期确诊的90例年龄大于60岁的急性心肌梗死患者作为对照组。对两组患者临床特征及冠脉造影特点进行比较和统计学分析。结果：青年观察组和老年对照组之间的高血压患病率及饮酒史和肥胖差异无统计学意义（P>0.05）。青年组在吸烟、早发冠心病家族史比例高于老年组，差异有统计学意义（均为P<0.05），而老年组合并糖尿病和高脂血症的比例较高，差异有统计学意义（均为P<0.05）。青年组以单支病变为主，占56.7，而老年组病变以三支病变为主占40.0。结论：吸烟及早发冠心病家族史是40岁以下青年急性心肌梗死的主要发病因素，病变以单支病变为主。
【关键词】急性心肌梗死；青年；危险因素：冠脉造影
近年来随着生活节奏的加快及生活水平、生活方式的改变，急性心肌梗死（AMI）的发病率不断上升，并且呈现出年轻化趋势，占所有AM1的30%~7%。本研究对青年AMI患者发病的相关危险因素及冠脉造影结果进行回顾分析，探讨其临床特征和可能发生的机制，为临床合理防治提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2013年11月-2015年10月期间在我院急诊就诊并经冠状动脉造影（CAG）检查并确诊为急性心肌梗死的年龄≤40岁的患者共30例为青年观察组，男性29例，女性1例，年龄26~40岁，平均34.53±4.36岁。随机抽取同期就诊于我院急诊并确诊的年龄≥60岁的急性心肌梗死患者90例为老年对照组，男性64例，女性26例，年龄60~86岁，平均67.37±5.88岁。入选的患者均确诊为AMI，AMI诊断标准：①临床有典型缺血性胸痛的表现；②心电图呈特征性改变并有动态变化；③心肌坏死的血清标志物升高并呈动态改变。排除标准：主动脉夹层、多发性大动脉炎、先天性冠状动脉畸形等其他非冠状动脉粥样硬化所致AMI患者。
1.2研究方法
危险因素的确定及相关定义：①高血压的诊断标准参照2004年中国高血压防治指南标准团。②2型糖尿病诊断采用2007年中国2型糖尿病防治指南标准川或有明确2型糖尿病史。③血脂异常采用2007年中国成人血脂异常防治指南标准；④体质指数（BMI）=体重（Kg）/身高（M），≥28定义为肥胖。⑤早发冠心病家族史定义为父亲55岁以前、母亲65岁以前患冠心病。⑥吸烟定义为连续吸烟2年以上，且每天吸烟≥1支。⑦饮酒史：每天饮酒至少50g，连续饮酒1年以上，且戒酒未超过半年。
CAG诊断依据：CAG显示冠状动脉管腔狭窄）50%为冠心病，病变累及冠状动脉左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉中2支以上者定义为三支病变。
1.3统计学方法
计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用百分构成比表示。用SPSS17.0统计软件进行数据统计，组间比较，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组患者的临床资料比较
青年观察组和老年对照组之间的高血压患病率及饮酒史和肥胖差异无统计学意义中>0.05）。与老年组比较，青年组在吸烟、早发冠心病家族史比例高于老年组，差异有统计学意义鞠为P<0.05），而老年组合并糖尿病和高脂血症的比例较高，差异有统计学意义鞠为P<0.05）。
2.2两组冠状动脉病变特点比较
青年组以单支病变为主，占56.7%，而老年组病变以三支病变为主占40.0%。青年组中有2例患者未见冠状动脉管腔狭窄≥50%。
3讨论
近年来随着冠心病发病率的不断增加，青年AMI患者有逐年增多的趋势。为此本研究将30例青年AMI患者的临床特点及冠脉造影情况与90例老年AMI患者进行了比较。结果提示青年AMI脉造影正常2例，占所有冠脉造影正常的6.7%。考虑与冠脉痉挛有关，冠脉长期痉挛可使其内皮受到损伤，继发血小板的聚集和原位血栓形成，而在血栓形成过程中血液释放的缩血管物质又进一步促进了冠脉的痉挛。相关报道指出引起冠脉痉挛的因素包括吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用，进一步引发AMI发生。此外，也有文献报道，冠脉解剖的变异，比如冠脉开口异常、冠状动静脉矮或心肌桥等，也可引起冠脉狭窄。继发于败血症、失血或药物应用所造成的低血压，氧供与氧需失衡，强烈的交感神经刺激，血液高凝状态，冠脉损伤等其他疾患也可造成冠脉内急性血栓形成，引发AMI。冠脉造影正常的青年AMI患者实属更应警惕的高危人群，其冠脉易痉挛导致斑块破裂、血栓形成等，在临床治疗中更应得到高度重视。戒烟是预防冠脉造影正常者AMI发生的关键因素，在积极控制冠心病危险因素，做好心肌梗死二级预防的同时，还应予以长期的抗血小板治疗并做好定期随访。
本研究还提示青年组AMI患者吸烟者所占比率明显高于老年对照组，有统计学意义。相关研究表明吸烟是年轻AMI的独立危险因素。吸烟与冠脉内皮细胞的功能损害有着剂量效应关系。长期大量吸烟可使冠脉内皮细胞释放血管因子增多造成冠脉痉挛，吸烟可增强血管内膜的炎症反应，可使血管内皮细胞NO减少，两者均促进了动脉硬化的形成和发展，吸烟可导致不稳定斑块破裂，同时NO的减少亦可引起增加血小板的聚集，降低纤溶活性、加速原位血栓形成，从而导致AMI发生。本研究青年AMI患者吸烟率高达70.0%，吸烟是青年AMI重要的危险因素，所以积极戒烟对预防青年AMI患者具有重要意义。因此对于该类患者早期预防至关重要，积极控制吸烟是防治青年AMI的有效措施。
早发冠心病家族史不仅使冠心病患病风险明显增加，而且使发病年龄明显提前，相关研究表明有冠心病家族史的人发生AMI的时间比家族史阴性者早10年以上。本研究证实存在早发冠心病家族史的青年AMI患者所占比例为30.0%，明显高于老年组，具有统计学意义，这可能因为早发冠心病家族史的患者更容易发生较严重的脂代谢紊乱，使AMI的发病年龄会明显提前。此外也有研究显示有早发冠心病家族史的男性青年可能通过遗传因素早期内皮功能改变而导致动脉粥样硬化的发生和发展。因此有阳性家族史者更应重视冠心病的早期预防。
在冠脉造影方而，本研究提示青年组心肌梗死患者以单支病变为主，单支冠脉病变占56.7。老年心肌梗死患者的冠脉病变以多支病变为主达到40.0%，考虑老年人发病与冠状动脉粥样硬化有关，因为老年组糖尿病及高脂血症发病率较年轻人高，与年青组比较有统计学意义，血管弥漫性病变较多出现。年轻患者往往是骤然起病，多为单支病变、考虑与冠脉痉挛消失和冠脉内血栓自发或继发溶解有关，心肌储备能力较强，心力衰竭发生较少，所以青年AMI患者及时行介入治疗预后较好。
本研究的不足之处是例数较少，为回顾性研究，所分析的危险因素指标数量偏少，从而使研究存在一定的局限。总之，结合参考资料回顾分析AMI患者的临床特点及其冠脉造影结果，有助于青年急性心肌梗死的诊断、治疗、预后及危险性预测。吸烟、有阳性家族史的青年人为年轻人急性心肌梗死的高危人群。故预防冠心病及急性心肌梗死，应从青年开始，二级预防也很重要。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.2007年中国2型糖尿病防治指南[J].中华医学杂志，2008，88：1227-1228
[2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35：390-409
论文作者:徐茂林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 青年论文; 心肌梗死论文; 冠心病论文; 造影论文; 统计学论文; 冠状动脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;