解放军第169医院肝胆甲乳外科 湖南衡阳 421002
摘要：目的：探讨乳腺癌实施保乳手术与改良根治术治疗的效果。方法：择本科室2014年1月到2016年1月间80例乳腺癌患者，实施随机数表分组：保乳组（n=40）、改良组（n=40），保乳组实施保乳手术治疗，改良组实施改良根治术治疗，对比不同术式的远近期疗效。结果：保乳组患者手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后2年疾病复发率较改良组明显降低（P<0.05），改良组患者乳房美观优良率较改良组明显升高（P<0.05）。结论：乳腺癌实施保乳手术治疗手术效果、乳房美观度均优于改良根治术，且远期预后良好。
关键词：乳腺癌；保乳手术；改良根治术；美容；效果
乳腺癌是当前女性最为常见的恶性肿瘤疾病类型之一，且临床发生率呈逐年升高趋势，致死率高。对于乳腺癌患者，及早实施手术治疗，积极控制患者病灶转移及复发状况是改善患者预后的关键[1]。乳腺癌根治术是临床治疗乳腺癌的常用术式，该术式疗效显著，但手术过程严重影响乳房外形，难以达到患者美容需求。保乳术是目前临床治疗乳腺癌的新型术式，可避免切除全乳，减少乳房外形变化[2]。为进一步明确两种乳腺癌治疗术式的运用优势，本科室对2014年1月到2016年1月间80例乳腺癌患者分为两组，分别实施保乳手术和改良根治术治疗，现进行总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2014年1月到2016年1月间80例乳腺癌患者，实施随机数表分组：保乳组（n=40）、改良组（n=40）。保乳组患者年龄跨度25-55岁，平均年龄37.7岁（s=11.2）；病灶直径0.8-1.9mm，平均1.4mm（s=0.4）；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例；改良组患者年龄跨度25-56岁，平均年龄37.8岁（s=11.3）；病灶直径0.8-2.0mm，平均1.4mm（s=0.5）；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期13例。保乳组与改良组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。
纳入标准：实施病理检查确诊为乳腺癌患者；符合手术治疗指征患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：手术治疗禁忌患者；存在其他恶性肿瘤疾病、严重合并症及并发症患者；原发乳房形态异常患者；手术治疗配合度较差患者。
1.2 方法
保乳组实施保乳手术治疗，根据患者影像学检查结果实施病灶定位，并根据患者实际肿瘤部位行切口，对上象限病灶实施弧形切口，上下象限病灶实施放射状切口，切除肿瘤周边3cm乳腺组织，做好标记，并将切除组织快速冰冻，实施病理活检，对于体积较小肿瘤，且切除部分距表皮组织＞2cm，可保留剩余皮层，病理活检切除边缘阳性患者，需扩大切除范围，直至检测为阴性。
改良组实施改良根治术治疗，常规消毒铺巾，根据患者实际乳房状况、肿瘤大小及位置行纵向或横向梭行切口，保持切口距肿瘤边缘3cm，常规游离皮瓣，由内向外将乳腺及深部胸大肌筋膜分离，清扫患者胸大肌与胸小肌之间淋巴结，保留胸大肌与胸小肌。
1.3 观察指标
①对比不同术式下患者手术效果及术后并发症（皮瓣缺血、皮下积液、患侧肢体肿胀）发生状况。
②对比不同术式下患者乳房美观度状况。优：患侧乳房外形正常，双侧乳头水平高度差＜2cm；良：患侧乳房外形基本正常，双侧乳头水平高度差为2-3cm；差：患侧乳房外形明显变化，双侧乳头水平高度差＞3cm[3]。
③对比不同术式下患者术后2年疾病复发状况。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计数资料，t检验。用率表示计量资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
表1 不同术式下患者手术效果及术后并发症发生状况分析（），[n（%）]，n=40
2.1 不同术式下患者手术效果及术后并发症发生状况分析
保乳组患者手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后并发症发生率较改良组明显降低（P<0.05），见下表1。
2.2 不同术式下患者乳房美观度状况分析
改良组患者乳房美观优良率较改良组明显升高（P<0.05），见下表2。
表2 不同术式下患者乳房美观度状况分析[n（%）]
2.3 不同术式下患者术后2年疾病复发状况分析
保乳组患者术后2年疾病复发3例，改良组复发2例。保乳组患者术后2年疾病复发率5.0%较改良组3.3%无明显差异，=0.209，P=0.648。
3 讨论
乳腺癌致死率较高，对患者实施早期手术治疗可积极控制患者病灶转移，控制患者病情，延长患者生存期[4]。目前临床治疗乳腺癌的术式较多，保乳手术与改良根治术均是乳腺癌早期手术的常用术式。改良根治术术中可将患者病灶、深部胸大肌筋膜、胸大肌与胸小肌之间淋巴结，术后仅保留胸大肌与胸小肌，手术切除组织较多，切出范围广，可有效预防患者术后疾病复发及转移状况，可达到良好的远期疗效。但实施改良根治术治疗时手术创伤大，切除组织多，患者术后并发症多，恢复慢，手术安全性有待提升，且改良根治术实施大范围切除后对患者乳房创伤大，影响乳房外形，难以满足患者美观需求，给患者造成极大身心创伤[5]。
本研究中保乳组患者手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后并发症发生率较改良组明显降低，且改良组患者乳房美观优良率83.3%较改良组38.3%明显升高，卢玉元[6]等人的研究中观察组（保乳手术）乳房外观优良率84.00%也明显高于对照组（改良根治术）40.00%，与本研究一致，说明实施保乳手术治疗可有效降低手术创伤，减少并发症风险，促进患者恢复，且满足患者美观需求。此外，保乳组患者术后2年疾病复发率5.0%较改良组3.3%无明显差异，说明保乳手术也可达到良好的远期疗效。在保乳手术中，术中根据切除组织边缘病理活检结果确定切除面积，可有效清除病灶，因此可达到良好的远期疗效。
综上所述，乳腺癌实施保乳手术治疗手术效果、乳房美观度均优于改良根治术，手术创伤小，术后并发症低，术后恢复快，且远期预后良好，值得推广。
参考文献：
[1]李兴.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].大家健康（中旬版），2017，11（1）：113-114.
[2]刘淼.用保乳术和改良根治术治疗乳腺癌的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13（3）：264-265.
[3]支宏海，邓金平，康信瑶，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：970-971.
[4]乔海军.保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者治疗效果对比分析[J].中国实用医刊，2016，43（7）：104-105.
[5]孔令君.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果对比[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：114-115.
[6]卢玉元，王新.保乳术与改良根治术用于乳腺癌治疗中的临床效果分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：242-243.
论文作者:刘午斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 手术论文; 术后论文; 乳房论文; 病灶论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;