（广西钦州市第二人民医院ICU二区 广西 钦州 535000）
【摘要】目的：探讨预见性护理用于先天性心脏病术后患儿护理中的临床应用价值。方法：选取我院收治的先天性心脏病患儿80例，收治时间在2015年7月-2016年8月间，依据随机抽签法将其平分为观察组、参照组各40例，参照组行常规护理，观察组加用预见性综合护理干预，对比两组患儿的不良事件发生率、并发症情况。结果：观察组不良事件发生率以及术后并发症发生率为12.5%、20.0%，显著低于参照组的40.0%、45.0%，P<0.05。结论：对先天性心脏病术后患儿行预见性护理，可降低术后并发症发生率，该护理干预方式具有较高的临床应用价值。
【关键词】预见性护理；先天性心脏病术后；临床疗效
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0277-02
当前，在临床中治疗先天性心脏病的主要方法是采取手术方法，经术后，患儿的生长曲线可与健康婴儿区别甚小，但该术后存在者较高的风险，且术后并发症发生率较高[1]。如若护理不到位，将会导致患儿病情加重，进而威胁到患儿的生命安全。故对先天性心脏病术后患儿行护理干预至关重要，其可决定手术的成败。基于此，本次就我院100例先天性心脏病患儿做分组试验，分别给予不同的护理干预方式，以期对提高患儿治疗水平能有所裨益，现将试验结果详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
100例先天性心脏病病例均来源于在2015年7月-2016年8月治疗的患儿中；按照知情原则根据随机抽签法将其以1:1分为观察组（50例）、参照组（50例）；观察组：男女比例为：30:20，年龄区间为（16.3±8.3）岁；参照组：男女比值为27:23，年龄区间值为（15.9±7.2）岁。经比较可知，两组患儿的年龄、性别等基础资料相差甚微，（P＞0.05），可用于试验中。
1.2 方法
参照组：常规护理。该组患者行心外科常规干预，对其予以呼吸道管理、给药干预、病房整理等。
观察组：常规护理+预见性护理。观察组患儿给予有目标性的预见性护理，为患儿提供优质服务，干预内容详述如下。
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（1）心理干预：护理人员需根据患儿年龄的差异性给予针对性心理疏导。对于婴儿期患儿，可采取抚摸的方式，安抚其疼痛，以增强患儿安全感；对于幼儿期患儿，采用玩具、讲故事、抚摸等方式，转移患儿注意力；对年龄较大者，可采取边讲解边演示的方法，用简单通俗的言语使患儿了解管道留置的重要性，多对其鼓励，提高其治疗的信心。
（2）拔管干预：在对患儿行机械通气时，使患儿失语，因而需于术前1d指导患儿学会简单的面部和手势以能表达身体不适或个人需求，像点头、皱眉、摇头、紧握拳头等手语。对于年龄较小婴幼儿可通过对其脸色、动作以及哭闹等情况予以观察，以了解患儿所需。在拔管后，护士需教会年龄较大患儿合理地深呼吸以及咳嗽。对表达能力有限的婴幼儿，可采取压迫胸骨上窝以刺激其咳嗽的方法，其次，需每间隔1～2h协助其更换体位，并对其叩背便于痰液咳出。
（3）预防不良事件：①防止非计划性脱管：先天性心脏病术后患儿常留置诸多导管，常出现非计划性脱管事件。对此，应利用不同颜色警示标记不同的管路，以能核对无误。在对气管导管固定时应利用双重单侧蝶形予以稳固，在交接班时将气管导管外显情况详细记录在案，并定时对患儿的肺呼吸音予以评估，关注胸廓起伏是否一致。同时，确保动脉测压管各接头完好连接，每天将透明敷贴及时更换，避免导管移位。②防止管道堵塞：术后各种引流管需明确稳固，保证其畅通。对于心包引流管需每隔15～30min挤压1次，待患儿体征稳定后可将挤压次数减低，或者使用低负压吸引器持续吸引，根据引流量调节低负压档次。而深静脉置管需维持管路顺畅，不给药时，可取生理盐水维持液连续灌注24h，采取单侧输液方法，滴速控制在2ml/h；保持每隔4～6h进行1次回血抽取；利用肝素稀释液冲管，避免管道堵塞。③防止误吸：对于低体重的患儿，可经拔管后4～6h，取少量水喂之，待其无呛咳后，可取流质食物食用；对于肠胃不适以及心功能较差者需增加禁食时间限制，且要防止吐奶引发误吸情况。④预防压疮干预：护理人员应取水垫将各种导线压之，并于1～2h内协助患儿更换体位，保持患儿皮肤干燥。
（4）术后并发症干预：①肺部并发症预防：术后应根据患儿病情将呼吸机参数设置合理，并依据血气分析将其参数值做适量调动；对患儿采用密闭式吸痰方式和一次性呼吸机管道操作，以免细菌进入。参照患儿的病情，于2～6h利用振动排痰机将气道内存有的分泌物处理；同时指导患儿采取左右侧卧外反复更换，便于提高肺泡通气功能。②肺动脉高压危象干预：对该类患儿需给予连续性肺动脉压观察，采用肌松剂以及镇静药剂可使患儿保持安静，并将PCO2通气控制在3.99KPa左右最佳。③心律失常预防：术后对患儿的心电连续监测，对于低血钾患儿需及时补充钾成分，并给药营养心肌药物服用，观察患儿临床表现，避免心律失常发生。④低心排综合征干预：术后取洋地黄类药物服用，维持患儿心排出量正常，并关注患儿低血压以及组织器官灌注具体情况，尿量需控制在1～2ml/（kg·h）。⑤术后出血：术后观察患儿的血压、心率或脉搏以及引流量等；关注敷料有无血液渗出，同时注意是否有胸腔活动性出血发生，根据引流量多少随时复查ACT，可采用钙剂以及止血药予以医治，严重者可行二次开胸治疗。
1.3 观察指标
不良事件：统计患儿出现的压疮、气管脱管以及移位、误吸等事件。
术后并发症：将患儿术后发生的肺动脉高压危象、低心排综合征以及肺部感染等事件记录在案，以作分析。
1.4 统计学方法
利用SPSS20.0软件分析数据资料，计数、计量资料分别采用χ2表、t表检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
经统计结果表明，①观察组不良事件发生率为12.5（5/40），其中，气管脱管者、误吸者、引流管脱管者、深静脉置管堵塞者以及动脉置管移位者各1例；参照组不良事件发生率高达40.0%（16/40），上述不良事件例数分别为4例、2例、6例、3例；②观察组患儿术后并发症发生率为20.0%（8/40），呼吸机相关性肺炎者、肺不张者、心律失常者、肾功能不全者、肺动脉高压危象者、低心排综合征者分别为1例、1例、2例、1例、2例、1例；参照组术后并发症发生率可达45.0%（18/40），上述指标分别为1例、4例、5例、1例、3例、4例。由此可得观察组的不良事件发生率以及并发症发生率显著低于参照组，P<0.05，两组具有统计学意义。
3.讨论
预见性护理[2]是指护理人员有目的、有预见性地为患者提供相应服务，其重在以预防为主，可降低护理不良事件发生率或者一经发现不良事件，可及时给予护理。该护理方式更适合运用于先天性心脏病术后患儿，因该类患儿病情较为严重，且协助治疗管道较多，需要先进的护理干预，才能保证操作的准确性。
预见性护理符合当下的先进的护理理念，其对患儿行心理干预，可降低患儿的负面心理，提高患儿的配合度。另外该护理方式可根据患儿的病情发展，以及可存在的潜在问题，给予对应的护理干预，如误吸干预、肺部并发症干预、肺动脉高压危象干预等方法[3]，对潜在术后问题进行预防性干预，避免影响患儿治疗效果。
本组研究中，观察组患儿的术后并发症发生率以及不良事件发生率，较参照组均显著较低。由此证实对先天性心脏病患儿行预见性护理干预，可降低不良事件发生概率，提高患儿治疗安全性，该护理方法具有可借鉴意义。
【参考文献】
[1]宋亚肖.小儿先天性心脏病的术后护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，10（19）:121-122.
[2]刘瑨，杨蓉.低体重婴幼儿先天性心脏病术后护理[J].甘肃科技纵横，2016，20（10）:89-91.
[3]李娜，周红，张翠娟.综合护理干预对先天性心脏病患儿术后尿潴留的效果评价[J].中国医药导刊，2013，22（02）:355-356.
论文作者:李玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
标签：患儿论文; 术后论文; 先天性论文; 预见性论文; 心脏病论文; 并发症论文; 发生率论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;