（南京医科大学附属淮安第一医院 江苏淮安 223300）
【摘要】目的：探讨ESPCS护理对乳腺癌术后患侧功能锻炼效果和生活质量的影响。方法：将80例乳腺癌手术患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上进行ESPCS护理干预。结果：两组患者1个月后功能锻炼效果比较，观察组恢复优良39例，高于对照组的20例；同时观察组患者的满意度（100%）高于对照组（70%）。两组患者的生活质量比较，观察组各个维度均高于对照组。结论：ESPCS护理干预能提高乳腺癌患者术后锻炼的效果，提高患者的生活质量和满意度。
【关键词】乳腺癌术后；ESPCS护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A
讲解-模拟-练习-沟通-支持（explain simulate practice commmunication support，ESPCS）护理干预就是通过讲解、模拟练习、沟通和支持的方法进行护理，以提高患者自我改变的能力和自我调节能力，从而提高生活质量。本研究以乳腺癌术后患者为例，在常规护理的基础上增加ESPCS护理，探讨其对患者自我管理和生活质量的影响，取得了较好效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 选择2013年1月-2015年6月在我院手术治疗的乳腺癌患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组均为已婚，文化程度：初中及以下20例，高中及以上20例。观察组中，已婚39例，未婚1例；初中及以下19例，高中及以上21例。两组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
（1）对照组：实施常规护理，包括用药护理、饮食护理、心理护理运动指导等。住院患者期间护理干预1个月。每d1次，每次40-50 min。
（2）观察组：在对照组护理的基础上进行ESPCS护理干预，即实施讲解、模拟、练习、沟通、支持系列护理干预，提高患者自我管理能力，提高患者生活质量。具体方法如下：
讲解，向患者讲解术后功能锻炼的重要性，预防并发症，最大程度恢复关节的活动范围。同时请患同类康复患者讲解成功经验，对功能锻炼的要点和理解，让患者借鉴。
模拟：通过观看视频或有护士现场演练日常生活锻炼的方法，依照顺序练习循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙[1]（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、抠抠对侧耳朵）等的锻炼。视频学习同时配上讲解，并现场回答患者疑问。
练习：指导患者术后24h内活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后1-3d进行上肢肌肉等长收缩，可用健侧上肢或他人的协助患侧上肢进行屈肘、伸臂、等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前曲小于30度，后伸小于15度）；术后4-7d鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1~2周，术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10d左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、抠对侧耳朵）等的锻炼。术后7d内不上举，10d内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。患者在掌握要领后，在家属的辅助和监督下进行锻炼，按照顺序逐渐练习指导病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以3~4次、每次20~30min为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。
沟通：责任护士在对患者进行护理的过程中要较强情感交流，双方建立信任关系，可以介绍一些成功恢复的病人，增强患者恢复的信心。每周与患者沟通2次，每次45min。
支持：日常的康复训练要循序渐进，取得家属特别是配偶的支持，要及时发现患者的不良情绪，帮助患者从不良情绪中走出来。对患者家属进行饮食治疗相关知识讲解，家属应给患者合理安排饮食，协助患者进行康复锻炼，鼓励患者以积极的心态面对疾病，增强患者康复的信心。
2.结果
两组患者进行康复锻炼1个月后，观察组功能恢复优良39例，依从锻炼计划39例，患者满意度100%；对照组分别为20例、20例和70%。两组对比，差异有统计学意义(P<0.01)。
两组患者生活质量得分见表1。观察组患者的情绪健康、社会功能、总体健康水平、社会与家庭评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
乳腺癌术后关键时期不加强锻炼，患者很有可能失去患侧肢体的功能活动，直接影响生活质量和心理健康。
我们进行的ESCPS护理干预，主要是通过讲解、模拟、练习、沟通、支持护理措施，首先解决患者的思想问题和患者建立良好的信任关系，发现患者的不良情绪，即时运用有效的护理措施，告诉患者术后功能锻炼的重要性，让患者从心底接受这个康复的，然后现场模拟教患者的功能锻炼技巧，制定功能锻炼计划，每d记录自己的锻炼的情况，制作表格每d比较，让患者直接看到自己的进步，及时发现患者的负面情绪，并能使病患之间相互交流成功经验，提高患者的康复信心，帮助患者掌握术后患肢功能锻炼的要点，提高患者的生活质量，扩大患者心灵的空间。ESCPS护理措施融合了健康教育、心理护理、康复锻炼、整体护理使患者现场锻炼得到实地指导，同时得到家庭，同事，病患，社会的支持。减轻了患者的心理负面情绪。提高了患者的生活的质量，提高患者满意度。
参考文献
[1]窗体顶端
[1] 张玲玲,贾金芳,闫妍等.自制手指爬墙尺在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(20):1883-1884.
论文作者:王小艳 葛异琼 陈梅 王其龙
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 乳腺癌论文; 对照组论文; 生活质量论文; 上肢论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;