【摘要】目的 探讨影响经皮肾镜取石术出血量的可能相关因素。方法 回顾性分析2010年3月-2011年3月间我院100例经皮肾镜取石术患者的临床资料。结果 所有100例患者均手术成功，无术中大出血，平均出血量为187.3±122.5ml。结石位于肾盂和肾盏的出血量明显高于其他位置，完全性鹿角结石出血量明显高于其他形态结石，>0.5cm的结石出血量明显高于<0.5cm的结石，P<0.05差异有统计学意义。结论 影响经皮肾镜取石术出血量的可能相关因素很多，临床医师应提前做好预防措施，防止大出血的发生。
【关键词】经皮肾镜取石术 出血量 相关因素
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0009-02
【Abstract】objective: to study the effect of percutaneous nephrolithotomy blood loss may be related factors. Methods: a retrospective analysis of 2010 - March 2011 - March 100 patients with percutaneous nephrolithotomy in patients with clinical data. Results: all 100 cases of patients with surgery is successful, no intraoperative bleeding, average blood loss was 187.3 ±122.5 ml. Stones in the renal pelvis and calyces haemorrhage amount is obvious higher than that of other position, completeness antler blood loss is significantly higher than other form stones, stones in the bleeding of > 0.5 cm was obviously higher than that of < 0.5 cm stone, P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: the effect of percutaneous nephrolithotomy blood loss may be related to many factors, the clinician should be ahead of the preventive measures, prevent bleeding.
【Key words】percutaneous nephrolithotomy The bleeding Related factors
经皮肾镜取石术是在B超和X线引导下，经皮穿刺肾盏然后建立一个直径大概0.5-1cm的操作通道，放入内窥镜直视下用气压弹道或者激光粉碎并取出结石的一种技术。Srivastava等报道PCNL术中、术后发生大出血的几率为1.4%，严重者可危及病人生命[1]。为探讨影响经皮肾镜取石术出血量的可能相关因素，将我院2010年3月至2011年3月期间采用经皮肾镜取石术100例患者的临床资料进行回顾分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2010年3月至2011年3月期间采用经皮肾镜取石术治疗100例患者。50例患者中男性63例，女性37例，年龄19-69岁，平均47±1.5岁。所有患者均为泌尿系结石。
1.2泌尿系结石位置、形态和大小 结石位于输尿管上段15例、肾盂12例，肾盏38例，肾盂和肾盏35例。结石的形态：非鹿角状结石23例，部分性鹿角状结石22例，完全性鹿角结石55例。<0.5cm的结石61例，>0.5cm的结石39例
1.3手术方法
硬膜外阻滞麻醉，患者先取截石位，患侧逆行插入5F输尿管导管并留置气囊导尿管，然后改俯卧位，患侧腹部垫高约30°。取11肋间或12肋下，腋后线与肩胛下角线之间，选择穿刺点，在B超监视下，先从输尿管导管注水，造成肾盂肾盏扩张积水，形成人工肾积水。18号肾穿刺针向结石肾盏方向穿刺，引出尿液，导入斑马导丝，扩张器沿导丝从6F开始，以2F递增，扩张至16F，置入16F塑料套管，建立经皮肾取石通道。输尿管硬镜直视下进入肾集合系统观察结石。输尿管镜进水用输液筒通过橡胶管直接连接输尿管镜灌注，输液筒位置距肾脏平面高度约50cm，一般都能使手术野清晰并能使碎石屑顺利冲出。<0.5cm的结石可直接用输尿管钳夹出，>0.5cm的结石采用气压弹道碎石机击碎后取石。如结石不能1次取净或由于出血视野不清，可保留输尿管导管或从肾盂顺行插入双J管至膀胱，塑料套管置入14F引流管作为肾造瘘管，5～7天后再行第2次取石。术后2-3天复查KUB，如结石取净，3～5天后拔除肾造瘘管。有残余结石者，可考虑再次取石或以后行ESWL术。双J管术后2个月内拔除。
1.4出血量估计 术中出血量，按以下方法计算：将冲洗液混匀，抽取5 mL用血红蛋白检测仪检测血红蛋白浓度，失血量计算(mL)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度×1000。?
1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1所有100例患者均手术成功，无术中大出血，平均出血量为187.3±122.5ml。
2.2结石位置与出血量多少关系见表1。
表1 结石位置与出血量多少关系
3 讨论
出血是经微创经皮肾镜取石术最常见、最严重的并发症[2]。有报道指出，微创经皮肾镜取石术出血发生率在0.71%～3%[3]，大出血可能危及生命或被迫施行肾脏切除。术中出血原因为肾造瘘通道及肾脏创面血管损伤，穿刺过程中刺破大的血管。这就要求操作者尽量选择血管较少的部位穿刺，不要盲目穿刺，精确穿刺定位；提高通道扩张技巧、宁浅勿深；力争手法轻柔，避免集合系统刺穿和撕破；积极控制感染，避免感染引起的出血；对存在出血诱因的病人要积极治疗；对结石较大的病人尽量作多个适合的通道。减少术中出血量笔者认为应做好以下方面：（1）做好术前准备工作，充分备血，对有贫血和出凝血功能异常的病人做为手术的禁忌。（2）尽量减少穿刺次数，尽量选择穿刺部位在肾的背侧。（3）尽量减少手术时间，必要时候可以分次手术分次取石。（4）术中尽量不要大幅度地摆动镜体。（5）术中随时注意病人生命体征和出血量，必要时应及时终止手术，二期手术碎石取石。（6）告知病人术中配合的重要性，手术中进行穿刺时避免身体摆动、咳嗽，以免损伤血管[4]。
综上所述，影响经皮肾镜取石术出血量的可能相关因素很多，临床医师应提前做好预防措施，防止大出血的发生。
参考文献
[1] Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy：Are there any predictive factors[J].Uroloqy,2005,66(1)：38-40.
[2] 李逊.微创经皮肾穿刺取石术[J].中国现代手术学杂志，2003,7(5)：338-344.
[3] 王宇雄，李逊，吴开俊等.经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策[J].临床泌尿外科杂志2006,21(2)：96-97.
[4]苏依莱，莫默，吴健凡，等.微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策[J].护士进修杂志，2010,25(1)：79-80.
论文作者:武旻
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：结石论文; 输尿管论文; 血量论文; 手术论文; 肾盂论文; 患者论文; 鹿角论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;