关键词 术前补液 先心介入治疗 并发症
为了提高穿刺成功率，减少术后发热及血管并发症的发生，我院将2018年1月～2019年6月的40例经先天性心脏病介入治疗患者随机分成两组，对照组采用常规术前准备方法，试验组在常规术前准备的基础上采用了一套术前补液的方法，并分别统计术后发热及穿刺部位血管并发症的发生率，现报道如下。
1 对象与方法
1．1 一般资料 40例介入治疗患者，男19例，女21例；10岁以下7例，10-20岁26例，20岁以上7例，治疗病种：室缺封堵术12例，房缺封堵术22例，动脉导管未闭封堵术6例；采用静脉复合麻醉24例，局麻16例；将以上患者随机分为实验组(20例)，对照组(20例)。两组患者的年龄、性别、病种比较，差异比较无显著意义，具有可比性。
1．2 方法
1.2.1术前护理干预
1.2.1. 心理护理 降低术前焦虑，有助于帮助平稳度过手术期。术前针对患者及家属不同的心理反应，进行术前指导和心理护理。针对患者的年龄、性别、性格及家庭背景，采用通俗易懂的语言，耐心细致的结合图片、实物讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效等。请手术成功的患者和家属介绍对手术的感受，术后症状和生活质量改善的情况，使其明确术中配合及各阶段处置的目标及自护要求。同时，家属参与和支持对安抚稳定患者情绪可起到重要作用。
1.2 .2 术前准备 术前3 d口服血小板抑制剂，如阿司匹林100 mg。术前4-8 h禁食水，指导患者训练在病床上排尿、排便。术前常规检查标准心电图、心脏彩色多普勒检查、X线胸片、血常规、凝血功能及尿常规。成人双侧腹股沟备皮，手术前1天做青霉素过敏试验，普鲁卡因过敏试验，术前日给每一个患者置静脉留置针，术前0.5小时遵医嘱术前用药，进介人治疗室前排空大小便。配合医生的准备:术前1日配合医生参加病例讨论，了解病情及封堵方案，充分估计术中可能发生的问题，同时制定出对应的护理措施，除常规准备导管器械、仪器外，特殊器械有:Amplatzer,ASD各种封堵器，网蓝导管，300cm导丝，输送器。检查除颤仪，监护仪，呼吸机，吸痰器，备齐各种抢救药品，保证手术安全顺利进行。术前30 min遵医嘱给予地西泮10 mg口服,全麻者术前给予鲁米那钠100 mg（儿童根据体重），东莨菪碱10 mg肌肉注射。
对照组采用常规术前干预准备方法，静脉麻醉术前禁食水4-8 h；实验组在常规术前干预的基础上于手术前1 d下午置入静脉留置针，术前禁食水2 h后开始静脉滴入5％葡萄糖氯化钠溶液、术前2h应用抗生素，滴入速度分别为：6岁以下，体重lo kg～20 kg的儿童，补液速度为10～15 ml／h，6岁以上，体重≥20 kg者，补液速度为20～25 ml／h；成人，补液速度为60 ml／h。
1．3统计学方法 统计发热及穿刺部位血管并发症发生率，将两组患者进行比较，P＜0.05，有统计学意义。
2 结果见表1
3 讨论
发热是先天性心脏病封堵术后常见的并发症之一，其原因很多。先心介入创伤小、严格无菌操做，感染机会不大〔1〕。发热的主要原因是体内水分大量缺乏。20岁以内患者发热的发生率较高，且多数集中在10岁以内，其原因是：(1)年幼的患者术前要禁食水4～6h以做好全麻的准备，对于全麻患者术后继续禁食、水4～6h或清醒之后才进食水。(2)年幼患者术程相对较长，失血失液相对较多，同时增加感染机会(3)术后不配合，因不习惯床上排便而拒绝饮水。以上原因导致体内水分大量缺乏。其次患者因出汗多且体表暴露时间长而易受凉感冒。由此术前给于补液，应用抗生素，尽量教育患者做好术中配合，避免全麻，减少手术时间；鼓励多饮水，术后尽早进食、水，不能进水者可静脉输入；术中保暖，调整适宜的室内温度，减少体表暴露时间和面积。此种发热无须特殊处理，补足水分后多数可自行消退，少数需药物或物理降温。经由以上处理，先天性心脏病封堵术后的发热发生率明显减少。
先心介入治疗是先天性心脏病治疗领域中的一个重要治疗手段，多年来经股动脉导管治疗先天性心脏病在临床上广泛应用，介入治疗具有创伤小，不开胸，痛苦小，恢复快，不需要体外循环，操作时间较外科手术短，住院时间短，并发感染机会少等特点，深受临床欢迎。很多先心患者如室间隔缺损，房间隔缺损，先天性动脉导管未闭均可得到治愈，大部分取代了外科手术，但还存在一定的并发症，特别术后血管并发症相对较多。造成周围血管并发症的一个因素是术中反复穿刺〔2〕。因此，提高介入治疗术中穿刺置管成功率是缩短手术时间，减少周围血管并发症的重要手段。接受介入封堵治疗的先心病患儿年龄较小，需要采用静脉复合麻醉，术前常规禁食6～8 h，由于饥饿、口渴、患儿烦躁、哭闹加剧，增加机体水份流失，血管弹性降低，不充盈；同时由于术前紧张，出汗、排尿增多，禁食水等因素使血管收缩、干瘪，以上因素均增加了术中穿刺置管的难度。采用根据不同年龄和体重分类术前补液，不仅能弥补机体水分流失，保持血管的弹性及充盈状态，还能有效预防血容量不足和术后低血压的发生，减少术后穿刺部位血管并发症的发生率。因介入治疗患者术后1～2 d易发生低血压并发症。对低龄患儿在补液过程中可以减轻其饥饿感，同时为患儿做好心理护理，讲解使用静脉留置针的无痛性，减轻患儿的恐惧心理。但在补液过程中一定要严格控制补液速度，以免因液体输入过多导致心力衰竭或麻醉意外的发生。同时，术前补液还能有效预防因术前常规禁食水引起的低血糖反应。
参考文献.
[1] 王俊平，李文清.先天性心脏病介入治疗术后发热原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，9（18）：91-92.
[2] 王斌．郭继鸿．心导管术的外周血管并发症[J]．中国介入心脏病学杂志，2002，8(3)：145—147．
[3]刘丽娟．护理干预对小儿先天性心脏病介入治疗的影响探讨[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2019,5(2)：135-136．
[4]李云华;?李梅;?李滟飞.护理干预对小儿先天性心脏病介入治疗的影响效果评估[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2016,7(2)：142-143．
论文作者:奚光兰
论文发表刊物:《航空军医》2019年第11期
论文发表时间:2020/3/17
标签：术前论文; 并发症论文; 患者论文; 术后论文; 先天性论文; 心脏病论文; 血管论文; 《航空军医》2019年第11期论文;