温州医科大学附属第一医院乐清分院 325600
【摘 要】目的：比较改良包皮环切术与传统包皮环切术治疗包茎及包皮过长的治疗效果。方法：对30例实施传统包皮环切术与同期30例改良包皮环切术，采集相关数据，进行对比研究分析。结果：采用改良包皮环扎术组手术时间、出血量、术后疼痛时间、术后并发症、外观满意度以及对生活有影响方面明显小于包皮环切术组，且远期随访手术切缘整齐美观、效果良好。两组差异有统计学意义。结论：改良包皮环切术在减少手术出血和疼痛以及术后外观及生活方面都具有明显的改善，值得临床推广应用。
【关键词】包皮过长；包茎；改良包皮环切术
包皮过长、包茎是男性外生殖器的常见病，目前应用最广泛的治疗方法是包皮环切术。包皮环切术方法众多并且不断改进发展，包括包皮背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术和各种利用特殊器械的包皮环切术，各种手术方式均有各自的优缺点[1]。我科从麻醉、术式、包扎进行改良创新：采用利多卡因乳胶局部表面麻醉代替传统的神经阻滞麻醉，一次性包皮环切缝合器进行环切代替传统的包皮环切术，弹力网状绷带包扎代替传统的胶布做环绕式包扎，具有一定的优越性和创新性，并与传统包皮环切术进行分组对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月―2017年1月就诊的包皮过长患者共60例，随机分为研究组和对照组各30例。所有参加本次分组患者均充分了解研究的目的和方法，并签署知情同意书。研究组采用改良包皮环切术，年龄16–55岁，平均（30.28±3.12岁。对照组采用传统包皮环切术，年龄18–53岁，平均（31.13±3.24岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方 法
改良包皮环切术主要步骤如下
利多卡因乳胶局部表面麻醉代替阴茎根部神经阻滞麻醉：采用北京紫光制药有限公司的5%复方利多卡因乳胶10g（国药准字 H20063466），取2克左右，均匀、厚层涂抹在龟头、包皮内板、包皮外板及阴茎根部，表面包一次性薄膜手套，15分钟后重复一次，30-40分钟开始手术。术毕我们将此乳胶涂抹在灭菌凡士林纱布上覆盖创口，能起到良好的术后镇痛及防止纱布粘连。
一次性包皮环切缝合器进行环切：采用江西源生狼和医疗器械有限公司的一次性包皮环切缝合器，较传统术式明显改善。步骤如下：用专用尺测量阴茎直径，选择合适型号，麻醉成功后常规消毒铺巾开始手术。将钟型罩罩在龟头上，保持钟座口平面与冠状沟所在平面相平行．在系带处将龟头轻推入龟头座上的钟罩内以确保系带长度。包皮覆盖在钟座表面．拉紧内板后将欲切割的包皮调整到合适长度，套上环切缝合器，再用扎带将包皮固定在拉杆上，避免因牵拉导致的包皮旋转、皱折的发生，上紧螺丝后（当拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平时表明旋钮已到位）在阴茎根部系一根橡胶皮片，临时阻断血流。除去保险扣，在手把靠前2／3处瞬时用力按下并紧握保持10 s左右，松开手把逆时针调节旋钮后退，在直视下将环切缝合器连同切下的包皮缓慢退出。松开皮片，观察无活动性出血后迅速包扎。
弹力网状绷带包扎：术毕我们将弹力网状绷带双层包扎：内层常规松紧度包扎，外层较紧，起到压迫止血作用，观察半小时左右，无明显出血者去除外层，保留内层。术后2天换药，缝合钉无需拆除，1月内自行脱落。
1.3 观察指标
手术时间、出血量、术后疼痛时间、术后并发症（包括水肿、渗出、出血、感染、切口裂开等）、外观满意度以及对生活有影响方面。
1.4 统计学分析
应用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差x±s表示，并用t检验；两组间计数资料的比较采用χ2 检验，取P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
两组手术时间、出血量及术后疼痛时间比较 研究组明显短于或少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1
3 讨 论
包皮过长、包茎是男性外生殖器的常见病，研究表明：我国7～22岁男性青少年的流行病学调查发现，67.79％存在包皮过长，10.09％有包茎[2]。许多年来流行病学调查的大量研究报告都发现，包皮环切对生殖健康带来多项好处，除了能够显著减少男性感染HIV的机会之外，还能够减少其它性传播疾病的感染，如软下疳、梅毒、人乳头瘤病毒（HPV）和2型单纯疱疹病毒（HSV-2）[3]，因而也减少宫颈癌的发生率。包皮环切虽然是一种“小手术”若操作不当会有一定的风险，应该谨慎操作、力求精准、完美无误。它的手术方式经历了不断的改进及发展，但每种术式均存在着一定的不足之处。研究结果表明，传统的包皮环切术治疗包皮过长及包茎的疗效确切，但手术时间较长，术中疼痛较明显，这也是许多患者惧怕包皮环切术的原因之一[4]。在目前基层医院有限条件下，我科从麻醉、术式、包扎、护理上进行改良创新：1.采用利多卡因乳胶局部表面麻醉代替传统的神经阻滞麻醉，传统环切术多采用神经阻滞麻醉，如操作不当会有局麻药误入血管或用药过量引起严重的中毒反应；施行麻醉时，在阴茎根部进针会给患者带来剧烈的疼痛。利多卡因乳胶局部表面麻醉避免了神经阻滞麻醉的痛苦；医从性良好，优点突出。2.一次性包皮环切缝合器进行环切代替传统的包皮环切术，随着患者对医疗要求的提高，疼痛被列为第五项生命体征，“无痛”手术成为我们的追求目标。表面麻醉如用于传统包皮环切术，因手术时间长，损伤大，难以达到麻醉效果，而包皮环切缝合器只有切割瞬间疼痛，无止血、缝合过程，手术时间短，所以特别适合。我们将两者结合，避免了神经阻滞麻醉时的针刺疼痛、误入血管引起严重中毒等不良反应，同样能达到神经阻滞麻醉的效果，所以具有一定的意义。3.弹力网状绷带包扎代替传统的胶布做环绕式包扎，众所周知包皮环切缝合器有止血不彻底的缺点，我们应用了弹力网状绷带取代传统使用胶布做环绕式包扎，有效减少创口血肿、渗血、水肿等的发生，并且因为它有一定的弹性，减少患者阴茎勃起时紧箍感，从而减轻了术后疼痛。
综上所述，改良包皮环切术在减少手术出血和疼痛以及术后外观及生活方面都具有明显的改善，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Abdulwahab-Ahmed A，Mungadi IA. Techniques of male circumcision[J]. Journal of surgical technique and case report. 2013；5（1）：1-7.
[2]梁朝朝，王克孝等．包皮环切手术时机的研究．男性学杂志，1997，11（4）：234_236．
[3]候炜，马胜利，杨占林，等．包皮中单纯疱疹病毒Ⅱ型和人乳头瘤病毒的检测[J]．中华男科学，2003，9（1）：70．71．
[4]唐文豪，马潞林，赵磊，等．已行和未行包皮环切术的青年男性对包皮及包皮环切术认识和态度的比较研究[J]．临床泌尿外科杂志，2007，22：814-816.
论文作者:包景炜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：包皮论文; 手术论文; 术后论文; 传统论文; 利多论文; 疼痛论文; 包茎论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;