黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
【摘 要】目的：探讨老年慢性肺源性心脏病合并心衰的临床治疗措施。方法：对56例慢性肺心病合并心衰患者的临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者显效29例、有效21例、无效2例、死亡4例。结论：慢性肺源性心脏病合并心衰病情重，心肺功能处于终末期，需要准确诊断病情，采取综合治疗措施，才能提高临床疗效，降低死亡率。
【关键词】老年；慢性肺源性心脏病；心衰；
【中图分类号】R339.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-051-01
慢性肺源性心脏病是由肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心增厚、扩大、甚至发生右心衰竭的一组疾病[1]。慢性肺源性心脏病是老年患者常见疾病之一[2]，患者一般病程较长，机体免疫力差，容易出现电解质紊乱和洋地黄中毒，给临床治疗带来一定的困难。我科于2014年6月～2015年6月共治疗56例慢性肺心病合并右心衰患者，效果满意，现报道如下。
1．临床资料
1.1 一般资料 本组56例患者中，男，34例，女22例；年龄63～87岁，平均69.7岁；心功能评级，Ⅱ级17例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。
1.2诊断标准[3] 患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张或（和）肥厚，右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，且常规检查肝肾功能正常，并排除其它心脏疾患所致的心功能衰竭。
1.3临床治疗方法 ⑴持续低流量吸氧；⑵抗生素控制呼吸道感染；⑶祛痰；⑷能量支持、纠正电解质紊乱及酸碱失衡；⑸扩张支气管，改善呼吸功能：茶碱解痉平喘，先用氨茶碱0.25g加于0.9％生理盐水20～40ml中缓慢静脉推注（时间不少于20分钟）。随后用0.25～0.5g氨茶碱加入5％～10％葡萄糖500ml中静脉点滴维持，还可用β2受体兴奋剂控制喘息；⑹控制右心衰竭：强心、适当利尿、血管扩张剂治疗。重者短期加用洋地黄及利尿剂。硝普纳按12.5μg/min 泵入16 h/d，多巴酚丁胺20～60mg 分别入5% 葡萄糖注射液250 ml 中静脉滴注，多巴酚丁胺2～10μg/（kg•min）（5～20 滴/min）持续泵入，根据血压、心率等体征，调节药物用量比例和浓度，1次/d，用7～10d；⑺抗凝治疗。
1.4疗效判定标准[4] 显效：临床症状及体征消失或有显著改善消失，心率降至100次/min以下，心功能进步Ⅱ级；有效：临床症状及体征有所改善，心功能进步Ⅰ级；无效：临床症状及体征未发生变化，病情甚至出现加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2．结果
本组56例患者中显效29例、有效21例，总有效率89.3%，无效2例，死亡4例。
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3．讨论
慢性阻塞性肺气肿的病情缓慢，病程较长，会由于肺泡内压的增高，进而压迫肺泡壁毛细血管出现壁腔狭窄，进而会出现肺泡的破裂，肺循环阻力增大导致肺动脉高压，肺部气功能障碍缺氧导致肺动脉高压，进而恶性循环促进右心室肥厚扩张、右心衰竭的发生[5]，甚至全心衰。病情较长且病情易反复，治疗难度大。
老年急性加重期肺心病的诱因多为呼吸道感染，占90%以上，因此针对老年急性加重期肺心病的患者积极控制感染是改善预后的关键，但考虑到老年患者皆属于体抗力低下，发生肺部感染的菌种往往为复数菌或者杆菌，以混合感染最多见，其中革兰阴性杆菌G-占多数（68%～83.5%），一般选用针对杆菌的超广谱抗生素或者广谱抗生素进行抗感染治疗；同时需要注意，老年患者容易出现二重感染，因此，应用抗生素治疗时按照降阶梯序贯治疗的方式进行，治疗时间在7-10天。其次，此类老年患者多存在营养不良，给予有效的营养支持，能改善呼吸肌的功能，提高药物治疗此疾病的治愈率，一般建议此类患者应针对病情制定合适的营养方案，对于无法进食的患者，应采取肠外营养支持，以脂肪乳及人体白蛋白为主要输注成分，供给患者热量及营养。纠正气道阻塞和肺气肿引起的缺氧和二氧化碳潴留是治疗肺心病心衰很关键的措施，是防止机体因此而引起的一系列促进心力衰竭进展的根本办法，临床采用西洋、化痰、茶碱解痉平喘、β2受体兴奋剂舒张支气管。采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病合并右心衰临床取得了很好的疗效。主要基于以下原因：⑴硝普钠能均衡地扩张小动脉及小静脉，使体循环及肺循环阻力下降，改善心肌和肺组织缺氧，改善心脏前后负荷；⑵硝普钠对呈收缩状态的肺血管有松弛作用，能有效降低肺动脉压力、降肺血管阻力和肺毛细血管楔压，故减轻右心室压力；⑶治疗量硝普钠还能抑制血小板聚集，改善肺血管高粘状态，有助于降低血管阻力；⑷由于洋地黄易中毒且疗效不佳，多巴酚丁胺能激动β1-受体，增加心肌细胞膜上腺苷酸环化酶活性，使肌浆网线粒体使钙离子释放增多，增加心肌收缩力[6]，故增加心输出量，而且可通过激动β2-受体以扩张血管。长期缺氧和高碳酸血症使血液循环红细胞数增多，血液黏度加大，加速血管内凝血，促成微血栓形成作用，从而增加肺循环阻力和血容量，加重右心前后负荷。故选用抗凝药物降低血小板聚集和抑制血小板凝集，改善微循环高凝状态，并有舒张血管包括冠脉血管和支气管平滑肌，纠正通气/血流比例失调，改善心肌供血供氧，增加心排血量，达到纠正心力衰竭的作用。
通过本组患者的治疗，我们得出准确地诊断慢性肺源性心脏病合并心衰病情，采取控制感染、舒张支气管、降低心脏前后负荷、降低肺动脉高压及改善血液动力学等综合治疗措施，能很好提高疗效，有效改善心、肺功能，提高临床治愈率。
参考文献：
[1]刘多恒，刘亚龙，常冬庆.黄芪注射液和多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗慢性肺心病心力衰竭36例疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（4）：203-204.
[2]祖丽菲亚•亚库甫，宋惠兰，塔依尔•吐尔逊.氯吡格雷与低分子肝素治疗肺心病心衰疗效观察[J].新疆医科大学学报，2009，21（3）：83.
[3]陆在英主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：86-91.
[4]庞和能.酚妥拉明、多巴胺联合肝素治疗慢性肺心病心力衰竭42例临床观察[J].实用医院临床杂志，2008，5（1）：64-65.
[5]解维玉，姜深美，谭加卿.慢性阻塞性肺气肿病人住院期间的健康教育[J].中国民间疗法，2011，19（6）：76-77.
[6]陈炳海，吴金.硝普钠并多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的观察[J].心血管康复医学杂志，2004，13（6）：581.
论文作者:申万红
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/28
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