（齐齐哈尔市第一医院病理科，黑龙江 齐齐哈尔161005）
【摘要】目的：探讨宫颈液基薄层细胞检测联合阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法：选择我院妇科门诊检查的1140例患者行宫颈液基薄层细胞检测，对涂片结果阳性或高度可以阳性患者行组织活检病理检查，所有患者均行宫颈液基薄层细胞检测联合阴道镜检查，以病理诊断为金标准对结果进行分析。结果：1140例受检患者中宫颈液基薄层细胞检测有140例患者涂片异常，其中巴氏Ⅱ级121（87.12%）例,巴氏Ⅲ～V级19（12.86%）例；140例阴道涂片检查阳性者行阴道镜检查，结果显示115例图像异常，25例图像正常，对宫颈细胞学阴性但临床表现高度可疑阳性的30例患者阴道镜检查，结果显示有8例患者图像异常、21例患者图像正常，行阴道镜检查的170例患者均行组织病理检查，结果显示病理报告阳性49例、121例阴性；细胞学检查与组织病理检查结果符合率为81.82%（36/41），阴道镜与组织病理检查结果符合率为85.71%（42/49），宫颈液基薄层细胞检测结合阴道镜诊断符合率为95.92%（47/49），灵敏度为85.71%（42/49），特异性16.53%。结论：宫颈液基薄层细胞检测联合阴道镜能提高宫颈病变的检出率，在一定程度上降低宫颈癌的发病率，临床上可作为筛检宫颈病变的检测方法。
【关键词】宫颈病变；阴道镜；宫颈液基薄层细胞检测
宫颈病变是影响女性健康的疾病之一，其中宫颈癌对女性生命威胁最大，也是女性常见恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌而位于女性恶性肿瘤的第2位[1]。宫颈病变的发病原因很多，发病机制也尚不明确，所以诊断比较困难[2]。其中宫颈细胞学检查是检查宫颈病变常用的方法之一，但是常规巴氏涂片中有一定的假阴性率，有的甚至高达50%[3]，阴道镜也是近年来检查宫颈疾病的方法，其是通过放大直接观察宫颈表面的血管，醋染碘染后上皮的颜色、形态结构以评估病变[4-5]，两种方法均有一定得有效性和不足，本研究采用宫颈细胞学检查联合阴道镜检查对宫颈病变进行筛查，分析两种方法的诊断效果，其结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至2014年3月就我院妇科门诊检查的1140例患者，年龄22-65岁，平均年龄(34.1±5.8)岁，所有患者均行宫颈液基薄层细胞检测检查。所选取的患者均无无子宫切除、非妊娠期、未行宫颈手术史。阴道镜检查指征[6]：（1）宫颈液基薄层细胞检测巴氏Ⅱ级以上；（2）宫颈液基薄层细胞检测检查阴性，但有性交出血或血性白带等临床可疑症状；（3）宫颈糜烂中度以上，或有息肉、白斑、溃疡、赘生物。
1.2检查方法
（1）阴道镜检查：所有患者均在非月经期进行检查，主要观察病变边界、形状、颜色、血管及阴道内分泌物。首先用棉球擦去宫颈表面及阴道分泌物后，涂生理盐水后观察鳞柱交界及血管，然后在宫颈表面涂5%醋酸溶液，于30秒后镜下充分观察，并拍下涂醋酸1min、2min、3min的图片，对于出现白色上皮、白斑镶嵌、点状血管与各种异行血管、脑回状改变为异常转化区，3min后涂卢戈氏碘溶液充分涂抹在整个宫颈表面，观察1min后图像，最后根据阴道镜黄曼尼等的改良RCI评分,将0分为正常或慢性宫颈炎,1～2分为宫颈上皮样瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）I级、3～4分为CINⅡ级、5～6分为CINⅢ级。
（2）宫颈液基薄层细胞检测：先宫颈液基薄层细胞检测，1周后行阴道镜检查，采用传统的巴氏五级分类诊断法，对宫颈液基薄层细胞检测检查巴氏Ⅱ级以上、未行阴道镜下活检的患者重复阴道镜检查并行活检。活检指征：除外正常转化区，其余不正常阴道镜和不满意阴道镜患者均定位活检，选择所见病变最严重处进行多点活检，其中不满意阴道镜者行3、6、9、12点活检。
1.3统计学处理
以宫颈活检病理诊断为金标准，用特异性、灵敏性、诊断符合率评价两种方法联合诊断宫颈病变中的临床价值。其中特异性=真阴性人数/总检出人数，灵敏度=真阳性人数/真假阳性人数。
2结果
2.1 宫颈液基薄层细胞检测结果
1140例受检患者中宫颈液基薄层细胞检测有140例患者涂片异常，其中巴氏Ⅱ级121（87.12%）例,巴氏Ⅲ～V级19（12.86%）例。
2.2阴道镜及病理诊断检查结果
140例宫颈液基薄层细胞检测阳性者行阴道镜检查，结果显示115（82.14%）例图像异常，25（21.93%）例图像正常，图像异常中包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿85例，宫颈尖锐湿疣2例，宫颈上皮内瘤样病变CIN28例（其中CINI级23例、CINⅡ级3例、CINⅢ级2例）；对宫颈细胞学阴性但临床表现高度可以阳性的30例患者也行阴道镜检查，结果显示有8（26.67%）例患者图像异常、21（70%）例患者图像正常。行阴道镜检查的170例患者均行组织病理检查，结果显示病理报告阳性49例、121例患者病理报告阴性。
2.3宫颈液基薄层细胞检测检查联合阴道镜检查结果与组织病理诊断结果比较
140例宫颈液基薄层细胞检测阳性患者，阴道镜下组织病理活检结果45例阳性，其中CINI级38例、CINⅡ级4例、CINⅢ级3例，细胞学检查与组织病理检查结果符合率为81.82%（36/41），阴道镜检查的170例患者中有42例图像异常，与组织病理检查结果符合率为85.71%（42/49），宫颈液基薄层细胞检测结合阴道镜诊断符合率为95.92%（47/49），灵敏度为85.71%（42/49），特异性16.53%，为见表1。
表1宫颈液基薄层细胞检测检查联合阴道镜检查结果与组织病理诊断结果比较
项目宫颈液基薄层细胞检测阳性宫颈液基薄层细胞检测阴性合计
3讨论
宫颈病变是严重威胁女性健康的疾病之一，尤其是宫颈癌发病趋势呈逐年上升趋势，一般情况从宫颈炎到宫颈癌的过程是宫颈病变的过程，宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌，病程有的比较快，有的较慢甚至长达十几年，因此做好疾病筛查及时治疗特别重要，早期发现、早期治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。目前临床上主要应用宫颈液基薄层细胞检测和阴道镜检查，宫颈细胞学检查对患者来说无痛苦，容易被接受，对宫颈癌的防治做出巨大贡献，但是有文献报道表明[15-16]由于涂片质量差、不均匀、分泌物过多或取材时病变细胞没有被转移到载玻片上等原因造成一定程度造成漏诊、误诊，因此本研究采用两种方法联合诊断。
宫颈液基薄层细胞检测联合阴道镜能提高宫颈病变的检出率，临床上可作为筛检宫颈病变的检测方法，达到早发现早治疗，在一定程度上降低宫颈癌的发病率，提高临床早期诊断的目的，可值得临床上推广应用。
参考文献
[1]徐红.液基薄层细胞检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值分析[J].中国内镜杂志,2013,19(7):729-731.
[2]柯玲.阴道镜诊断宫颈腺癌的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(19):3172-3174.
[3]许敏.分析宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的价值[J].中国内镜杂志,2013,19(8):866-868.
[4]蔺莉.妊娠合并宫颈病变的阴道镜检查[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,(4):250-252.
[5]张会敏.阴道镜在诊断宫颈疾病中的临床应用[J].中国妇幼保健,2013,28(6):1031-1032.
[6]曹树军,施华珍,朱春梅等.阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究[J].中国全科医学,2013,16(4):396-398.
作者简介：
房艳春（1983-），女，吉林省白城人，硕士研究生，主治医生，研究方向：临床病理。
邮寄地址：黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区公园路30号 齐齐哈尔市第一医院病理科，邮编：161005。
论文作者:房艳春
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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