周安令
四川省中江县人民医院 四川 德阳 ６１８１００
【摘要】 目的 探讨改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 选取我院收治的８２例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,观察组给予改良双钢板治疗,对照组给予传统单侧钢板内固定治疗,对比两组患者术后膝关节功能恢复情况.结果 经Merchant评分标准可知,观察组膝关节功能恢复优良率为９７．５６％,对照组膝关节功能恢复优良率为７５．６１％,观察组治疗效果明显优于对照组,P＜０．０５;结论 改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著,值得临床推广使用. 【关键词】 改良; 双钢板; 复杂胫骨平台骨折; 效果Improveddoublesteelplateeffectoftreatmentofcomplextibialplateaufractures ZhouAnling Zhongjiangcounty,sichuanprovincepeople＇shospital;Sichuandeyang ６１８１００【Abstract】Objective tostudytheimprovementofdoublesteelplateclinicalcurativeeffectforthetreatmentofcomplextibialplateaufractures． Methods: selectourhospital８２casesofpatientswithcomplextibialplateaufracturesastheresearchobject,wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,theobservationgroupwasgivenimproveddoublesteelplatetreatment,thecontrolgroupgiventhetraditionalsteelplateinterＧnalfixationtreatmentofunilateral,comparedtwogroupsofpatientswithpostoperativekneefunctionrecovery．Results: afterthebreakscoringcriteＧria,theobservationgroupkneefunctionalrecoverywas９７．５６％,thecontrolofkneejointfunctionrecoveryis７５．６１％,thetreatmenteffectofobservaＧtiongroupwasobviouslybetterthancontrolgroup,P ＜０．０５;Conclusion: theimproveddoublesteelcomplextibialplateaufractureswithobvioustherapeuticeffect,worthclinicalpromotion．【Keywords】improved; Doublesteelplate; Complextibialplateaufracture． Theeffect 【中图分类号】R６８３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６４３－０１
胫骨平台骨折多因膝关节遭受猛烈暴力撞击或暴力坠落等而造成的胫骨踝骨折,属于负重关节的关节内骨折类型,可累及胫骨干骺端及骨干位置,且均伴随不同程度的软骨损伤,该病多发生在工伤事故或车祸中,是创伤骨科临床中较为常见的损伤类型.胫骨平台骨折后稳定性较差,半月板损伤与交叉韧带损伤发生率高,若治疗方式不当极易造成患者关节功能障碍,引发膝关节创伤性关节炎等并发症[１].鉴于此,笔者回顾性选取２０１４年２月至２０１５年６ 月我院收治的８２例复杂内胫骨平台骨折患者为研究对象,探讨改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果,以期为胫骨平台骨折治疗提供借鉴经验,其详细内容见如下报道:
１ 资料与方法１．１ 一般资料回顾性选取２０１４年２月至２０１５年６月我院收治的８２例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,８２例复杂胫骨平台骨折患者中,男４７例,女３５例,年龄２６~６８岁,平均(４０．５５±６．２８)岁,８２例患者均经X 线检查证实为胫骨平台骨折.观察组骨折位置:左侧２１例,右侧２０例;闭合性损伤３１例,开放性损伤１０例;依照Schatzker分型:Ⅴ型３０例,Ⅵ型１１例,合并症状:４例合并内侧胫骨平台骨折并伴有胫骨干骺端骨折;４例合并前交叉韧带损伤,３例合并半月板损伤.对照组骨折位置:左侧１９例,右侧２２例;闭合性损伤２９例,开放性损伤１２例;依照Schatzker分型:Ⅴ型３１例,Ⅵ型１０ 例,合并症状:３例内侧胫骨平台骨折并伴有胫骨干骺端骨折;４例合并前交叉韧带损伤,４例合并半月板损伤.两组患者在性别、年龄、骨折位置、合并症状等方面对比无明显差异,P＞０．０５,具有可比性.
１．２ 治疗方法[２](１)对照组行传统单侧钢板固定法进行复杂胫骨平台骨折治疗.(２)观察组行改良双钢板手术治疗,其步骤为:①以膝前外侧、内侧弧形切口,将患者骨折位置逐层切开直至显露胫骨平台内侧、外后侧骨折区域及膝关节腔;②直视状态下,对半月板损伤及韧带损伤患者给予切除或修补手术,并重点复位塌陷区域的关节面及其它骨折碎片可暂时使用克氏针固定;③可提取患者自体髂骨行植骨填塞修复关节面高度,待骨折位置复位满意后,于骨折内侧位置置入“T”型钢板,外侧位置入“L”型钢板,并分别用螺钉固定;④去除克氏针,予C型壁X线下透视胫骨平台关节面及钢板螺钉位置;⑤手术结束后,在患者双切口外侧给予皮管引流,并给予预防性使用抗生素.
１．３ 疗效评定标准[３]采用Merchant评分对患者膝关节功能恢复情况进行评定:(１)优,患者治疗后临床症状消失,骨折对位良好,膝关节稳定,功能活动无任何障碍;(２)良,患者临床症状改善,骨折对位良好,切口愈合良好,在负重状态下偶有不适感;(３)可,膝关节功能可适应普通生活作息,但对部分体力活动受限;(４)差,患者具有一定的自理能力,走路跛行,但在工作与生活方面严重受限.
１．４ 统计学方法采用SPSS１８．０软件对改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ２ 检验,P＜０．０５,表示差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组术后治疗效果对比两组患者复杂胫骨平台骨折均全部治愈,经Merchant评分标准可发现,观察组膝关节功能恢复优２５例,良１３例,可２例,差１例,优良率为９７．５６％,对照组膝关节功能恢复优１８例,良１１例,可２例,差１０例,优良率为７５．６１％,观察组治疗效果明显优于对照组(χ２＝４．３０９,P＜０．０５),详见表１.
２．２ 两组术后并发症发生率对比观察组术后共计１例患者发生螺丝松动现象,并发症发生率为２．４４％,对照组术后１例患者发生深静脉血栓,１例患者出现骨折不愈合症状,并发症发生率为４．８７％,组间并发症发生率对比无明显差异(χ２＝０．３５１,P＞０．０５).
３ 讨论胫骨上段骨折与胫骨平台骨折在临床上主要表现为关节面塌陷、粉碎性骨折及松质骨压缩等症状,通常还会合并交叉韧带损伤及半月板损伤.从人体解剖学角度来看,胫前区是一个缺血地带,对治疗技术水平要求极高,加之膝关节作为人体负重的关节,一旦关节面修复未达到理想效果,很容易引发创伤性关节炎,并产生膝关节功能性活动障碍,因此,如何提高胫骨平台骨折,尤其是复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果始终是骨科临床工作中面临的重难点问题[４].
表１ 两组术后治疗效果对比[n(％)]
注:P＜０．０５,差异具有统计学意义.目前,胫骨平台骨折多以手术治疗为主,其目的是为获取解剖位置,对患者骨折部位进行精确的复位、牢固的固定,术后并对患者损伤部位给予早期功能性锻炼.因此,患者行手术治疗前,医护人员需精确掌握患者关节面塌陷程度及骨块位移情况,进而选择最佳手术治疗方案.传统单侧钢板固定术及改良钢板手术治疗是临床中较为常见的胫骨骨折治疗方式,但传统单侧钢板固定存在较大风险,不仅膝关节稳定性差,容易发生骨折位移,且无法确保另侧骨折的愈合恢复程度,特别是针对骨缺损与局部塌陷情况而言,因此,在临床治疗中,改良双钢板固定治疗被越来越多地应用到胫骨平台骨折治疗.本研究结果证实,观察组患者经改良双钢板治疗后,膝关节功能完全恢复２５例,良１３例,可２例,差１例,优良率为９７．５６％,明显高于对照组的７５．６１％,这表明,改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效稳定,能够提高患者治愈率,确保患者术后膝关节功能恢复的稳定性.另外,复杂胫骨平台骨折经切开复位,加强内固定处理后,需及早行CPM 锻炼,它有助于扩大膝关节活动范围,减轻患者术后膝关节的粘连僵硬情况.
关节软骨的营养源主要为关节液,增强关节活动功能可加快关节滑液的循环速度.但需要注意的是,行CPM 功能锻炼之前,需结合患者骨折粉碎情况、位移情况及术后骨折稳定性来制定患者功能锻炼方案,以避免过早行走造成关节面塌陷或者压缩情况发生[５].
参考文献[１] 胡飞,尚希福,姚刚．双钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J]．临床骨科杂志,２０１３,０１:７０－７２＋７５．[２] 熊东武,陈作文．改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的效果[J]．中医临床研究,２０１３,２０:１０６－１０７．[３] 曹冬子．改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J]．吉林医学,２０１４,１２:２５８８－２５８９．[４] 刘红伟．改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J]．中国医药指南,２０１４,２６:２０８－２０９．[５] 孙令芝．早期康复护理干预对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响[J]． 齐鲁护理杂志,２０１５,１０:９６－９７．
论文作者:周安令
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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