【摘要】目的：观察地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性。方法：114例不稳定型心绞痛患者随机分为常规治疗组(57例)和在上述基础上加用地尔硫卓联合曲美他嗪治疗组(57例)。在治疗8周后分别对两组临床疗效、心电图变化进行对比分析，并观察患者的安全性及不良反应。结果地尔硫卓联合 曲美他嗪治疗组与对照组相比心绞痛控制有效率及心电图改善明显增加(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上加用地尔硫卓联合曲美他嗪能更有效地控制UAP，且患者耐受性好，无不良反应。
【关键词】曲美他嗪，地尔硫卓，不稳定型心绞痛
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0102-02
近年来，心绞痛发病率呈逐年上升趋势，尽管大多数患者能够生存很多年，但是患者却时刻受到心肌梗死或猝死的威胁，采取积极合理的治疗可有效地降低死亡率。在常规治疗中联合曲美他嗪和地尔硫卓使用具有显著疗效，将114例符合条件的患者，在常规的诊疗基础上，观察和比较采用曲美他嗪与地尔硫卓联合治疗的疗效，具体报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象
2010年6月至2012年6月我院心内科住院患者114例，其中男79例，女35例，年龄40~82（61.7±7.6）岁。入选患者全部符合世界卫生组织缺血性心脏病UAP临床分型标准，其中初发劳累型43例，恶化劳累型53例，梗死后心绞痛9例，混合性心绞痛10例。合并有原发性高血压70例，高脂血症68例，糖尿病49例，吸烟58例。随机分为两组，。两组资料各方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、降脂等药物。治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg，每天3次口服及地尔硫卓片30 mg，每天3次口服。在治疗后8周分别对两组临床疗效、心电图改善情况进行对比分析，并观察患者的安全性及不良反应。
1.2.2疗效评定标准
显效：症状消失或基本消失或心绞痛分级改善2级，静息性心电图缺血性改变恢复正常或基本正常;有效：心绞痛改善分级1级，静息性心电图ST段压低上升0.05mV或倒置T波变浅50%以上，或T波由平坦转为直立;无效：症状和心电图与治疗前基本相同。
1.2.3统计学处理
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用方差分析进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义，全部分析用SPSS11.5统计软件完成。
2结果
全部受试者耐受性良好，未出现于药物相关的不良反应，坚持全程用药。两组心绞痛症状及静息性心电图治疗后均有改善，但治疗后两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表1：两组患者临床治疗效果对比分析（n/（%））
三、讨论
UA是临床上常见并需要及时处理的心血管急症之一，目前已经认识到绝大多数UA有着共同的发病机制：在冠状动脉粥样硬化斑块所致器质性狭窄的基础上，出现了斑块不稳定和（或）冠状动脉痉挛的情况，从而导致心肌供血与耗氧的失衡. 而UAP的药物治疗包括抗心肌缺血，抗血小板聚集和抗凝治疗，其中抗心肌缺血的常用药物为硝酸酯类和β受体阻滞剂。硝酸甘油作为抗缺血治疗中的一线药物，其不足之处是引起反射性HR加快和心肌收缩力增强，而且持续应用24h以上可出现耐药。曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物。作用机制主要是通过选择性抑制线粒体长链 3-酮酰基辅酶A硫解酶，从而部分抑制了长链脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多的ATP，提高氧的利用率，增加心脏的收缩功能;显著减少心肌缺血期间细胞内的酸中毒，减少钙超载，从而起到保护心肌细胞的作用。曲美他嗪还能加速磷脂的合成更新从而使细胞膜免受破坏，抑制内皮素-1的释放，促进心肌缺血损伤的恢复。目前已肯定曲美他嗪的抗心肌缺血作用， 曲美他嗪是有效的抗心绞痛药物，它不影响冠状动脉血流，也无受体阻滞剂减慢心率减弱心肌收缩或降低血压作用。地尔硫卓通过作用于心肌、冠状动脉及外周血管等部位的平滑肌细胞膜钙离子通道，阻断钙内流，减少细胞内钙浓度，缓解冠状动脉痉挛、扩张狭窄的冠状动脉及侧支循环，增加缺血心肌血流，同时扩张外周阻力血管，降低BP，减轻心脏后负荷及减慢HR，从而降低SBP×HR，减少心肌耗氧量，使心肌供血达到供需平衡而缓解心绞痛。同时地尔硫卓还有抑制血小板聚集，改善低氧血症时血液流变学异常，抑制钙所致的血细胞僵硬变性，故地尔硫卓联合曲美他嗪治疗可使心绞痛明显缓解，发作次数明显减少且持续时间明显缩短；同时还使心电图ST-T变化得到一定程度改善，与国内外其他报道相似。值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:李润堂,王春玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：心绞痛论文; 心肌论文; 曲美论文; 心电图论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 疗效论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;