闫秀明 内蒙古多伦县人民医院 027300
摘要 心脏肌桥是一种常见的冠状动脉解剖变异，冠状动脉被心肌覆盖的动脉段呈壁冠状动脉，覆盖的肌肉呈肌桥，研究证实心肌桥对壁冠状动脉的机械压迫是导致心肌缺血的主要原因。有报道心肌桥可引起急性冠状动脉综合征、严重心律失常、甚至猝死，其意义备受关注。
关键词 心脏肌桥 心绞痛 临床分析
随着冠状动脉CT成像技术的普及，临床上已经广泛应用，此项技术是无创性，费用(与冠状动脉造影术比较)相对低，现被越来越多的临床医生认可。而且对心脏的冠状动脉血管变异和病变明确诊断有着重要的意义，因此，多伦县人民医院对30例心电图ST-T改变明显，诊断有心肌缺血的患者均做了冠状动脉CT成像检查，其中有8例心脏肌桥，2例冠状动脉血管纤细(各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄)。8例心脏肌桥、2例冠状动脉血管纤细患者均在情绪激动后和运动时并有心绞痛发作，现报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料30例患者中男19例，女11例;最小40岁，最大67岁，平均年龄54岁。
1.2方法30例患者中5例患者血压均在150～140/90～80mm Hg之间，25例患者血压均在正常范围130～110/80～70mm Hg之间，进行了常规标准12导联心电图检查和冠状动脉CT成像检查。
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2．结果
2.1心电图检查结果常规标准心电图12导联检查结果显示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜型下移≥0.05mV 8例，胸前导联V1~V5 ST段水平下移≥0.1mV 12例，V1~V6 T波改变(T波低平或倒置)9例，心电图ST-T明显改变1例。30例患者有心电图ST-T改变，诊断心肌缺血的患者均做了冠状动脉CT成像检查，其中有8例心脏肌桥，2例冠状动脉血管纤细(各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄)。8例心脏肌桥、2例冠状动脉血管纤细患者均有不同程度的心绞痛病史，临床生化检查心肌酶谱、肌钙蛋白结果均在正常范围。
2.2冠状动脉CT成像检查结果心脏肌桥为8例，均位于冠状动脉前降支，冠状动脉血管纤细2例(各支血管管腔内均未见斑块形成和狭窄)。其余20例为冠状动脉血管不同程度的狭窄20%~70%。
2.3心电图特点8例心脏肌桥和2例冠状动脉血管纤细患者心电图胸部导联ST段改变明显呈水平下移≥0.1mV，T波低平
2.4疼痛性质和部位8例心脏肌桥和2例冠状动脉纤细患者，平静时无明显不适症状，运动时和情绪激动后，自觉胸前区闷痛，疼痛持续时间10~30min不等，
3讨论
心脏肌桥是一种常见的冠状动脉解剖变异，冠状动脉被心肌覆盖的动脉段呈壁冠状动脉，覆盖的肌肉呈肌桥，人群发生率约15%～85%。冠状动脉血管纤细 也是一种常见的冠状动脉解剖变异，采用选择性冠状动脉造影，其检出率在0.5%～25%，研究证实心肌桥对壁冠状动脉的机械压迫是导致心肌缺血的主要原因。有报道心肌桥可引起急性冠状动脉综合征、严重心律失常、甚至猝死，其意义备受关注。因此，不管心脏肌桥还是冠状动脉纤细的患者，在外界因素刺激的情况下，特别是心率突然加快时，使先天性的壁冠状动脉和纤细的冠状动脉频繁收缩和狭窄，在心肌供血本身就不足的基础上可造成心肌供血中断，危及患者生命。因此，给予β受体阻滞剂治疗，控制心率是最关键。因壁冠状动脉和纤细的冠状动脉一旦发生动脉粥样硬化，心血管突发事件就会随时发生。所以早期预防和治疗冠状动脉粥样硬化是非常重要。若心绞痛发作频繁保守治疗无效时可行心肌桥切除术。 冠状动脉CT成像检查为无创性，是目前评价冠状动脉病变的一种方法。国内学者应用冠状动脉CT成像技术，对53例确诊或怀疑有冠状动脉疾病患者进行了研究，并与选择性冠状动脉造影检查进行比较，结果发现16例心肌桥(共21处)，而冠状动脉造影发现3例(共4处)。冠状动脉CT成像，可以更加生动、鲜明、可靠地显示心肌桥，对心肌桥有较高的检出率。所以，对那些平静时无明显症状，情绪激后和运动时出现心前区闷痛、心率增快、心电图ST段水平下移者，可行冠状动脉CT成像术检查，早诊断，早预防。对检出心肌桥、冠状动脉异常伴有心绞痛患者尽早治疗，对控制病情发展是非常重要。
论文作者:闫秀明
论文发表刊物:《中国科技教育·理论版》2013年第11期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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