黑龙江省七台河市勃利县人民医院 七台河勃利 154500
【摘 要】目的：探讨骨骺疾病患者的外科诊治措施。方法：查阅文献资料并结合临床实际病例进行诊断治疗分析。结果：此病起病隐匿，跛行和患髋疼痛是主要症状。结论：主要需与髋关节感染性疾病相鉴别。这些疾病局部体征和全身症状都比股骨头缺血性坏死显著，且血象增高和血沉增快，定期X线检查更容易鉴别。
【关键词】骨骺疾病；治疗
人体处于生长期时，长骨两端的软骨称为骨骺，是骨纵向生长的区域。至18～22岁，骨骺软骨才固化或成骨。骨骺病变的因素很多，主要为缺血、创伤、感染和内分泌失调所致。多发生于儿童和青少年。下面将骨骺疾病患者的外科诊治分析阐述如下。
1儿童股骨头缺血性坏死
儿童古股骨头缺血性坏死又称Legg-Calve-Perthes综合征，简称 Perthes病，系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺部分或全部坏死，是一种自愈性的病变。当病变自愈后，坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形，即扁平髋。
儿童股骨头缺血性坏死的发病原因至今仍不清楚，多认为是继发于股骨上端周围软组织病变，导致股骨头部分或全部的血供中断所致。也有人认为环境因素和内分泌因素与本病有关【1】。
1.1病理 股骨头全血性坏死的病理过程包括骨质坏死，继之死骨吸收和新骨形成以及股骨头在塑造等一系列病理变化。一般可分为4个阶段：滑膜炎期、缺血坏死期、碎裂或再生期以及愈合期。
1.2诊断
1.2.1临床表现 此病起病隐匿，跛行和患髋疼痛是主要症状。体检患髋在各方向上活动受限，周围肌肉出现痉挛和轻度萎缩，髋关节前方可有深压痛。
1.2.2特殊检查
（1）X线检查：滑膜炎期以关节周围软组织肿胀为主，坏死期正位片可见不均匀的密度增高影，坏死期正位片可见致密区位于股骨头前外侧，碎裂期示硬化区和稀疏区相问分布，愈合期X片示股骨头呈扁平状，向外侧移位或半脱位。
（2）放射性核素检查对早期诊断、早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断有重要意义。
（3）关节造影有助于观察关节软骨股的大体形态变化，再愈合阶段选择治疗方法有参考意义。
1.2.3鉴别诊断 主要需与髋关节感染性疾病（中毒性滑膜炎，感染性关节炎，股骨颈骨髓炎和髋关节结核等）相鉴别。这些疾病局部体征和全身症状都比股骨头缺血性坏死显著，且血象增高和血沉增快，定期X线检查更容易鉴别【2】。
1.3治疗
1.3.1非手术治疗
（1）卧床休息和牵引。
（2）矫形支具的应用。
（3）石膏固定。非手术治疗对早期病变者有较好的疗效。
1.3.2手术治疗
（1）股骨上端内翻截骨术。
（2）salkr髂骨截骨术。
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（3）滑膜切除术。前两者的目的是增加髋臼对股骨头的包容，后者能增加股骨头血运，利用其生长发育的自然规律，自行矫正变形的股骨头，恢复髋关节功能。
1.4预后 该病是一种自限性疾病，其自然病程大约需2～4年。病变愈合后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，最终结果优良差各占1/3。
2胫骨结节骨软骨炎
又称Osgood-schlatter病，为胫骨结节骨化失常所致。本病多见于10～15岁男孩，多喜欢剧烈运动，特别是踢球活动。
胫骨结节是股四头肌通过髌骨和髌韧带附着的骨骺，肌肉的收缩使胫骨结节撕脱拉开，影响血运，致使胫骨结节缺血性坏死。
2.1病理 病变表现为腱止抵部肿胀、肥厚、充血。因局部发生缺血改变，腱坏死和新生骨交替，胫骨结节部整齐，最后修复。
2.2诊断
2.2.1临床表现 此病常以膝痛就诊，体检可见一侧或双侧胫骨结节上端前方局限性肿胀，压痛明显，晚期胫骨结节肥大突起。
2.2.2特殊检查 X线片显示胫骨结节骨骺呈舌状，骨质致密，边缘不规则或见骨骼碎裂与骨干分离【3】。
2.3治疗 减少运动量，本病多可自愈。急性期可用石膏托将膝关节保持伸直位或进行局部封闭，按摩治疗。如胫骨结节过大，待骨骺完全闭合后，再考虑切除。
2.4预后 如能早期诊断、早期治疗，本病预后良好。
3跟骨骨骺炎
又称Haglund病，是由于跟骨骨骺长期慢性损伤所致的缺血性病变，多见于4～14岁喜欢运动的男孩。
3.1诊断
3.1.1临床表现 足跟后部疼痛，肿胀和压痛。
3.1.2X线片 侧位显示跟骨骨骺有硬化和碎裂现象。
3.2治疗 以休息和减少劳损为主。可垫高后跟解除疼痛，一般不需手术治疗。
4足舟骨软骨炎
又称Koher-Flreiberg病，系由外伤所致的跖骨头坏死，以12～18岁女性居多。
4.1诊断
4.1.1临床表现 多为步行时前脚痛，患处肿胀，跖侧压痛明显，活动跖趾关节可引起疼痛，足趾背伸时疼痛加剧。
4.1.2X线片 表现为跖骨头变扁、硬化且有碎裂，骨干远侧端肥厚，关节面不整齐。
4.2治疗 急性期可卧床休息，避免负重。一般不宜手术。仅对跖骨头过大或经非手术治疗无效的可性关节修整或跖骨头切除术。
参考文献：
[1]曹来宾，等.脊柱骨骺发育不良（晚发型）伴进行性关节病[J].中华放射学杂志，1986，20（2）：97.
[2]徐爱德.脊椎骨骺发育不良（晚发型）15例报告[J].中华放射学杂志，1983，17：283.
[3]樊孝煌，陈伟华.晚发型脊柱骨骺发育不良的X线分析（附两个家族八例报告）[J].右江医学，2005，33（03）：266—267.
论文作者:包广天
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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