马瑞侠 范晓艳
（银川市妇幼保健院 宁夏 银川 750000）
【摘要】 目的：探讨幼儿蚊虫叮咬后至血管性水肿临床表现及治疗方法。方法：搜集2014年6月-2014年9月门诊就诊蚊虫叮咬至血管性水肿患儿为观察，治疗对象。结果：无坏死的患者经治疗大部分在5-7d后症状消失，红肿消退，无坏死发生;仅4例患者局部发生轻微坏死，继续治疗7-10d后皮损愈合。结论：蚊虫叮咬至血管性水肿可严重影响患儿的生活，在积极预防的前提下，也应采取积极的治疗，避免局部组织坏死的发生。
【关键词】 蚊虫叮咬﹑丘疹性荨麻疹﹑临床分析
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0038-02
丘疹性荨麻疹又名荨麻疹样苔藓，本病的发生与昆虫叮咬有关，2014年6月-2014年9月我院皮肤科门诊就诊蚊虫叮咬至血管性水肿58例，笔者在诊治过程中取得一些经验，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
58例中男36例，女22例，平均发病年龄8岁（2-14岁），58例均有明确蚊虫叮咬史，发生部位分布于前额处10例，眼周11例，颈部12例，手腕处8例，足踝处11例，男孩阴茎处7例。咬伤至就诊时间≦2d10例，3-5d33例,﹥5d15例。
1.2方法
搜集2014年6月-2014年9月门诊就诊蚊虫叮咬至血管性水肿患儿的临床资料，进行回顾性分析。
1.2临床特点
发病有明显的季节性。早期，患儿被叮咬后局部仅可见绿豆大小的红色风团样损害，散在，部分顶端可见小水疱，疱液清亮，周围无红晕，自觉瘙痒，反复搔抓。后期，叮咬处皮肤发生红肿，丘疱疹，水疱增大，局部皮温增高。个别出现坏死及溃疡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆少数可伴有全身症状如寒战，发热，头痛，乏力。部分患者查血常规提示白细胞及嗜酸细胞增高，尿常规及肝，肾功能正常。
1.3治疗
皮损表面红肿但无破溃患者28涂抹1%的炉甘石洗剂3次/日，并口服抗组胺药依巴斯汀（主要成分为依巴斯汀。化学名为： 4'-叔丁基-4［4-（二苯基甲氧基）哌啶基］丙基苯基甲酮。剂量：10㎎。用法：2-6岁0.25㎎1次/日，6-11岁5㎎1次/日，﹥12岁，10mg 1次/日。口服。）；表面破溃有渗出患者26例，皮损处先用30%硫酸镁热湿敷后涂抹百多邦软膏（化学名称：莫匹罗星软膏），口服依巴斯汀，3d后症状明显者23例，3例症状改善不明显患儿给予地塞米松注射液5㎎加入5%的葡萄糖注射液中静滴，随症状改善逐渐减量或停用。4例患儿全身症状明显伴随发热，查血常规提示白细胞及嗜酸细胞增高，根据细菌培养及药敏选择合适的抗生素。
2. 结果
皮损表面红肿但无破溃患者28例经治疗后在3-5d后症状消失，红肿消退，无坏死发生; 表面破溃有渗出患者，硫酸镁热湿敷后涂抹百多邦软膏23例，2-3d后局部干燥，仅3例患者局部发生轻微坏死，继续治疗5-7d后皮损愈合。4例全身症状明显患儿，在抗过敏及抗炎的联合治疗下7d左右基本痊愈。
3.讨论
血管性水肿又称巨大荨麻疹,是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿,可分为获得性和遗传性两种类型. 获得性血管性水肿类似于荨麻疹,可由药物,食物,吸入物或物理刺激等因素引起〔1〕。 是春秋季节儿童常见皮肤病,以节肢动物（蚊虫）类叮咬最常见〔2〕。遗传性过敏体质对环境过敏引起的，由于血清中C1酯酶抑制物的遗传缺陷，蚊子叮咬后致产生遗传性血管性水肿。是一种迟发性变态反应〔3〕，需10天左右。蚊虫叮咬表现因人而异，可只起小斑点或红斑疹，毫无自觉症状，也可表现为水肿性红斑、丘疹、风团、自觉瘙痒，婴幼儿面部、手背、外阴等部位被蚊虫叮咬后可出现血管性水肿。本病需与浮肿鉴别，前者有蚊虫叮咬史，后者多合并全身性疾病，以肾脏疾病多见〔4〕。因本组病例患儿平均发病年龄8岁，为儿童期，故在治疗时药物的选择应以非镇静作用的H1受体拮抗剂为一线选择，避免使用第一代抗组胺药〔5〕。本病的预防一般应注意环境卫生，有本病病史者，应特别留意饮食，鱼、虾、蟹应忌口；避免用热水烫洗，以免加重病情，可用凉水湿敷，以帮助水肿吸收。男孩阴茎水肿要平躺休息，让水肿尽快吸收。治疗外用驱蚊药，1%薄荷或酚炉甘石洗剂，樟脑搽剂，瘙痒明显可服用抗组胺药。
【参考文献】
[1]赵辩.临床皮肤病学〔M〕.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:103-108.
[2]陆东林.张丹凤.蚊虫叮咬至血管性水肿防治（J）.动物学杂志，2001,36（5）：40-41
[3]印卫岑.毒虫咬伤108例临床分析〔J〕.右江医学，2006,34（1）：50-51.
[4]张宏誉;黄庆元;毕增琪. 血管性水肿和慢性肾小球肾炎 [期刊论文] -中国医学科学院学报1988(10) .
[5]张建中.中外皮肤病诊疗指南：专家解读-北京：中华医学电子音像出版社，2014.4.
论文作者:马瑞侠,范晓艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：水肿论文; 血管性论文; 蚊虫论文; 症状论文; 患儿论文; 患者论文; 荨麻疹论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;