【摘要】目的：观察在Ⅱ型糖尿病周围神经病变（DPN）患者采用α-硫辛酸与依帕司他联合疗法的临床效果。方法：本次研究纳入106例DPN患者，采用随机综合序贯法分为常规组和联合组，常规组给予常规治疗+α-硫辛酸，联合组给予常规治疗+α-硫辛酸+依帕司他，将神经传导速度和临床疗效作为不同方案应用价值的评价指标。结果：治疗后两组神经传导速度均较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后联合组数据远高于常规组（P＜0.05）；联合组临床疗效分布及总有效率均与对照组存在显著性差异（P＜0.05）。结论：在DNP患者中实施α-硫辛酸与依帕司他联合疗法效果显著，能够有效提高神经传导速度。
【关键词】Ⅱ型糖尿病周围神经病变；联合疗法；α-硫辛酸；依帕司他
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0154-02
DPN是Ⅱ型糖尿病患者常见并发症类型，以不可逆性感觉疼痛或异常为主要临床症状。跟踪随访报道显示[1]，部分病情比较严重的DPN患者很可能会出现足部溃疡、感染等情况，甚至会发生坏疽，对行走、日常生活造成严重不便。因此对此类患者实施及早治疗能够有效阻断病情发展，全面改善患者日常生活质量。鉴于此，笔者总结临床工作经验发现采用α-硫辛酸和依帕司他联合应用能达到满意的疗效，特开展对照研究，为该方案的推广奠定基础。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究纳入的106例DNP患者均为医院内分泌科2014年1月—2016年6月收治的病例，均经检查确诊且符合伦理委员会要求，年龄≤80岁，签署同意书；排除存在其他类型严重并发症者，存在脏器功能不全者，存在所用药物禁忌症者。采用随机综合序贯法待所有纳入对象被依次编号后分为常规组和联合组，各53例患者。常规组男28例，女25例，年龄49～76岁，平均（59.8±4.2）岁，糖尿病病程2～19年，平均（10.6±2.1）年；联合组男30例，女23例，年龄51～79岁，平均（60.2±4.5）岁，糖尿病病程1～17年，平均（10.3±2.0）年。组间一般资料统计学处理显示差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
常规组给予常规治疗+α-硫辛酸，具体：（1）常规治疗：给予常规饮食和行为疗法，控制血糖水平；（2）α-硫辛酸：600mg/d，给药方式为静脉滴注。
联合组给予常规治疗+α-硫辛酸+依帕司他，具体：（1）常规治疗、α-硫辛酸给药方法均参照常规组；（2）依帕司他：50mg/次，每天3次。所有患者均于治疗4周后判定疗效。
1.3 疗效判定标准
将神经传导速度和临床疗效作为不同方案应用价值的评价指标。其中临床疗效：将自觉症状恢复正常或明显好转、肌电图检查显示神经传导速度恢复正常或者增加超过5m/s者记为显效；将自觉症状有所好转、肌电图检查显示神经传导速度有所增加但是幅度不超过5m/s者记为有效；将自觉症状、神经传导速度均无好转迹象甚至加重者记为无效。
1.4 统计学分析
统计学分析需要借助SPSS 18.0软件完成。分别采用t、卡方和非参数法对计量资料、计数资料、等级分布情况进行比较，差异有显著性的条件均为P＜0.05。
2.结果
2.1 神经传导速度对比
治疗前组间神经传导速度均无显著差异（P＞0.05），治疗后两组各项数据均较治疗前显著升高（P＜0.05），且治疗后联合组数据远高于常规组（P＜0.05），见表。
2.2 临床疗效对比
联合组疗效分布情况如下：显效36例、有效13例和无效4例，总有效率为92.45%；常规组显效21例、有效19例和无效13例，总有效率为75.47%，组间疗效分布和总有效率比较差异显著（U=7.842，P=0.014，χ2=5.486，P=0.021）。
3.讨论
DNP在糖尿病患者中构成比较高，主要由于血糖水平长期控制效果不达标导致动脉血管管壁增厚，进而会引发动脉管腔狭窄，再加上微血栓形成导致的循环障碍及血糖过高引发的神经损伤，最终可导致周围血管神经病变。研究指出[2]，过氧化反应也是加重DNP患者血管损伤的基础原因。因此，应当改善糖代谢水平，同时抑制过氧化反应才能对DNP患者达到良好的治疗效果。
α-硫辛酸是具有较强的氧化还原作用，能够通过生物化学反应消除超氧基以及氧自由基的活性，进而达到抵抗过氧化反应的目的。该药物还可激发Na+-K+-ATP酶活性，从而可以有效改善神经传导速度。但是考虑到单纯使用α-硫辛酸作用靶点单一，而DNP患者本身病情较为严重，故此同时给予患者依帕司他治疗。依帕司他是一种新型的还原酶抑制剂，对于醛糖具有较高的特异性，能够阻断葡萄糖向山梨醇的代谢过程，达到改善糖代谢水平的目的。研究发现[3]，依帕司他还可通过减少山梨醇蓄积达到直接提高神经传导速度的目的。本研究中联合组治疗后神经传导速度数据较常规组明显升高，且前者总有效率远远高于后者，可知α-硫辛酸与依帕司他联合应用于DNP患者临床治疗中可以通过多方面作用达到理想的改善糖代谢水平、抑制过氧化反应损伤、提高神经传导速度的成效。
综上所述，在DNP患者中可考虑实施α-硫辛酸与依帕司他联合疗法，效果显著，值得推广使用。
【参考文献】
[1]陈晓倩，欣冰，李杰，等.α-硫辛酸和依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国临床研究，2014，27(01):28-30.
[2]杨智勇.α-硫辛酸、前列地尔、依帕司他对于糖尿病周围神经病变的疗效[J].中国医药指南，2015，13(04):9-11+13.
[3]黄安华.α-硫辛酸联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9(06):3-5.
通讯作者：何煜炜，男，1973年6月，蒙古族，青海省西宁市，大学本科，副主任医师，研究方向：内分泌，邮箱：hyw0623@163.com。
论文作者:贺弘,何煜炜（通讯作者）,张婧,黄敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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