【关键词】超声引导；老年髋关节手术；神经阻滞；认知功能；影响
髋关节置换手术是骨科常见手术，老年人身体各项机能减退，免疫力差，多伴有慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，麻醉时存在较高风险。有研究称，老年髋关节手术死亡原因麻醉方式可作为独立因素存在[1]。选择科学有效的方式是临床研究重点，B超引导下神经阻滞麻醉对于老年髋关节手术病人在效果及对认知功能的影响研究较少，本次研究皆在于对次进行观察其分析，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取86老年髋关节手术患者作为本次研究对象，选取时间为2018年2月-2019年2月。按照麻醉方式分为全麻组和联合组。全麻组：43例，男女比例为1:1，最小年龄62岁，最大年龄78岁，中位年龄（70.00士2.2）岁；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级23例。联合组：43例，男女比例为1:2，最小年龄62岁，最大年龄80岁，中位年龄（71.00士2.0）岁；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级25例。纳入标准：所有患者符合老年髋关节手术临床诊断标准；年龄在60岁以上；无重大疾病史；愿意配合本次研究。采取SPSS25.0软件对两组患者上述基线资料的差异进行分析，得出Ｐ＞0.05，实验可行。
1.2方法
联合组：指导患者患侧肢体向上，超声引导下于腰丛部位神经要求位置注射0.5%罗哌卡因20ml，于骶丛神经位置注射0.5%罗哌卡因15ml，一共注射175mg剂量。阻滞效果成功后行无肌松喉罩，给予静脉镇静，方法：丙泊酚1.5-2.0μg/ml+舒芬太尼0.1μg/kg，注入LMA喉罩中。
全麻组：静脉注射丙泊酚1.5-2.0μg/ml+舒芬太尼0.4μg/kg+顺式阿曲库溴铵0.2mg/kg，注入LMA喉罩中，机械通气；应用丙泊酚TCI麻醉，给予BIS45-55之间维持。
1.3观察指标
对比两组VAS评分、舒芬太尼用量、拔管时间、下床活动时间、住院时间、不良反应发生情况。
1.4统计学处理
应用统计学软件（版本：SPSS 25.0）处理研究数据，资料描述形式：计数资料应用n（%）描术，计量资料应用(士s)描述；差异检验：计数资料为X2，计量资料为T；P＜0.05为差异存在统计学意义判定标准。
2 结果
联合组VAS评分低于全麻组，舒芬太尼用量少于全麻组，拔管时间、下床活动时间、住院时间均短于全麻组（P<0.05），差异具有统计学意义；两组不良反应发生率对比，P＞0.05，无统计学意义,见表1。
3讨论
老年髋关节置换术时选择有效的麻醉方式很关健，直接关系到病人围手术期安全和预后生活质量。本次研究结果显示，联合组VAS评分、舒芬太尼用量、拔管时间、下床活动时间、住院时间均优于全麻组（P<0.05），差异具有统计学意义；两组不良反应发生率对比，P＞0.05，无统计学意义。这一结果表明，神经阻滞对早期镇痛效果好，可缓解病人疼痛感，促进康复，故全麻组病人下床活动时间、拔管时间以及住院时间更少。有研究指出，早期下床活动可减少病人患深静脉血栓几率。神经阻滞具有扩张血管，对血运有改善作用，预防血栓发生，而超声引导下神经阻滞麻醉又提高了安全性[2-5]。本次研究结果VAS评分联合组低，全麻组高，这说明神经阻滞联合置换术对病人认知功能有改善作用，分析原因：①阿片类对脑记忆和认知功能有影响，联合组对阿片类的用量减少明显减少了间接性伤害。②手术应激反应对认知功能有影响，神经阻滞可很好的抑制神经系统源性应激反应，完善病人认知功能。
综合以上分析，神经阻滞作用是可暂时阻断神经区域部分运动功能，预防伤害性刺激播扩散，保持血流动力学稳定性，提高预后速度。在超声引导下，可提高神经阻滞过程可视化，提高神经阻滞的成功率,安全性高。
参考文献
[1]伍剑锷,汪文华,赖尚树,吴婷,刘琼华,刘颖,张强.B超引导下神经阻滞麻醉对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(09):2130-2133.
[2]钟剑平,何绍旋. B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年髋关节置换术应激反应及术后镇痛的影响[J].临床和实验医学杂志, 2017,16(12):1234-1237.
[3]李早香,王振峰,刘鲲鹏.腰硬联合麻醉结合髂筋膜阻滞对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2018,21(1):55-58.
[4]刘湘钰,黄穗葵,邓瑞华.B超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果与免疫功能的影响[J]. 中国医师杂志,2018,20(11):1689-1692.
[5]周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响[J].临床骨科杂志,2017,20(1):46-49.
论文作者:于青海
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：全麻论文; 神经论文; 关节论文; 手术论文; 老年论文; 时间论文; 统计学论文; 《总装备部医学学报》2019年第09期论文;