（黑龙江省齐齐哈尔市五官医院 眼科 161000）
【摘要】目的：探讨超声生物显微镜在闭角型青光眼合并白内障手术前后的应用价值。方法：选择46例原发性闭角型青光眼合并白内障的病例根据UBM检查按术前房角关闭粘连范围分3组，术前全身或局部应用降眼压药物后施行超声乳化联合人工晶体植入术。对患者术前及术后1个月的最佳矫正视力、房角开放情况、眼压、中央前房深度进行统计学分析。结论：此类患者术前进行UBM检查，可以依据检查结果确定手术方式，术后可通过UBM检查预计远期疗效，UBM检查在疾病治疗过程中发挥了重要作用。该项技术操作安全，结果满意，且易于推广。
【关键词】青光眼，闭角型；超声生物显微镜；白内障；
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。原发性闭角型青光眼的发病原因与老年性白内障发展过程中晶状体膨胀造成的浅前房、窄房角密切相关。近年来，临床观察显示，单纯性超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术可预防和治疗原发性闭角型青光眼。UBM能够动态、直观、实时的了解眼前节结构，可以克服以往常规检查的不足，对青光眼的成因及分型提供更多有价值的信息，为临床治疗方案的选择提供依据。
1 资料与方法
1．1一般资料
本项目选择我院46例原发性闭角型青光眼合并白内障的病例根据UBM检查结果分组。按术前房角关闭粘连范围分3组，第一组15眼：房角关闭粘连≤1/2周，第二组12眼：1/2周<房角关闭粘连≤3/4周，第三组19眼：房角关闭粘连≥3/4周。
1．2检查方法
UBM检查：患者仰卧于检查床上，角膜表面麻醉，选择合适大小的眼杯置于结膜囊内，眼杯内注满偶合介质，将探头浸入眼杯内，使探头与表面角膜的检查区相垂直，探头距角膜表面>2mm，。启动仪器，调整探头，令患者向不同方向转动眼球，并依次对中央、上、鼻、下、颞方向进行检查．超声探头垂直于扫描部位做连续扫描，获取清晰图像后保存。同一方位均采集3幅矢状位图像，必要时采集冠状位图像。术前、术后检查瞳孔、房角、晶体，记录房角开放情况、中央前房深度。
1．3手术方法
表面麻醉下,10:00-12:00以穹窿为基底做结膜瓣，角巩膜缘隧道切口，分离至角膜缘内lmm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做3:00及l1:00透明角膜内穿刺口，注入粘弹剂，11：00穿刺口撕囊，从角巩膜隧道切口穿刺人前房，水分离，水分层，进行白内障超声乳化吸出。I/A冲洗皮质，前房注入粘弹剂行房角分离术，用粘弹剂钝性分离房角，可见房角加宽，植入人工晶体于囊袋内，I/A模式冲洗前房多余的粘弹剂，巩膜隧道切口自行闭合，术毕前房已深。包扎术眼。
2、结果
对患者术前及术后1个月的最佳矫正视力、房角开放情况、眼压、中央前房深度进行统计学分析。
（1）、三组术后前房深度、视力均较术前有统计学差异。
（2）、三组术后房角均较术前不同程度重新开放,但第三组仍有3眼房角关闭粘连≥3/4周。
（3）、第一组术后眼压均达到较理想眼压,与术前相比无统计学差异。第二组有2眼、第三组5眼术后给予降眼压药物治疗后达到理想眼压，第三组3眼进行青光眼滤过手术后眼压达到理想眼压。
3、讨论
原发性闭角型青光眼是亚洲人较常见的眼病，近年来临床研究观察发现，50%的患者在单纯实施抗青光眼手术后数月会使原有合并的白内障病情加重而被迫再次行晶状体摘除术。单纯行超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼，可以解除因晶状体膨胀引起的瞳孔阻滞而诱发的房角 ，增加前房深度，从而降低眼压，提高视功能，获得良好的手术效果。
以往多以眼压、前房深度、房角镜检查来判定疗效，具有主观性，缺乏可靠性。超声生物显微镜是近年来广泛应用于眼前节结构清晰成像并测量的一门技术，它可以清晰地显示出房角粘连关闭的范围、程度，并能客观地、非侵入性地对中央前房深度、晶状体厚度、房角开放距离等进行显微水平的测量与记录，具有一定的准确性及可重复性。
本文所选择原发性闭角型青光眼合并白内障患者，其术前的眼前节均存在闭角型青光眼的浅前房、窄房角的解剖因素，经白内障手术后， 患者膨胀的晶状体被轻薄的人工晶体所取代，使前房加深，减轻房角的拥挤，从而使非粘连性的关闭或狭窄的房角完全开放，即可完全脱离药物治疗，且眼压稳定于正常范围。术前周边前粘连的闭角型青光眼合并白内障患者若术前眼压用药物控制良好，说明其房角功能尚好，单纯施行白内障摘除联合人工晶体植入术可安全有效地控制眼压。
本组资料采用手术前后的UBM对比判断治疗效果的方法具有简便、直观、精确、可靠等优势。对青光眼的成因及分型提供更多有价值的信息，为临床治疗方案的选择提供依据。但此次研究搜集的样本 数量还有待于进一步扩大，还需行多中心超大样本的进一步调查研究。
参考文献
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论文作者:张严卓 李柏刚 庞燕 朱春明
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
标签：青光眼论文; 眼压论文; 白内障论文; 超声论文; 术前论文; 原发性论文; 术后论文; 《卫生部公告》2015年2期论文;