山东省威海市中医院肝胆病科 山东威海 264200
一.病例资料
患者，女，70岁，有“丙肝肝硬化并腹水”病史3年，1年前腹部CT示门脉高压、脾大、食管胃底静脉曲张，反复发作腹水，西医院予利尿及输注白蛋白治疗，效果不佳。遂来我科就诊。入院时患者腹胀，纳差，乏力，夜眠可，小便色黄量少，大便偏干、日1-2次。查体：慢肝面容，可见肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆，腹壁静脉隐约可见，肝脾扪及不满意，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音（+），双下肢重度凹陷性浮肿。舌淡暗，苔少，脉沉细。肝功：TBIL 22.6 umol/L、DBIL 10.3 umol/L、IBIL 12.3 umol/L、ALT 50IU/L、AST 40 IU/L、ALB 25.5 g/L、GLB 35.0g/L。入院予口服呋塞米片、螺内酯片利尿消腹水，输注白蛋白支持治疗2日，患者尿量增加不明显，拒服中药，予神阙穴中药外敷（方药组成：黄芪30g、白术15g、猪苓30g、茯苓20g、莱菔子15g、大腹皮15g，木香6g、王不留行12g、水红花子15g、泽兰20g。1剂研末取15g蜂蜜调和后穴位外敷qd）、耳穴压豆（取穴：脾、肺、肾、三焦、肝，隔日1次）。3天后患者尿量明显增加，腹胀及饮食均改善。1周后停用白蛋白，诸症持续改善，2周后诸症缓解，查体：慢肝面容，可见肝掌及蜘蛛痣。腹平软，腹壁静脉隐约可见，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。复查腹水B超未见腹腔积液。肝功：TBIL 20.6 umol/L、DBIL 10.3 umol/L、IBIL 10.3 umol/L、ALT 50IU/L、AST 40 IU/L、ALB 32.5 g/L、GLB 32.0g/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
二.讨论
穴位贴敷治疗依据中医经络腧穴及方剂理论，通过皮肤渗透吸收、经络传导，使药力通过腧穴直达病所而达到治疗目的，因此可通过局部刺激来整体调节疾病。顽固性肝硬化腹水患者伴门脉高压、胃肠淤血，故口服药物吸收较差，且部分患者因伴有胃肠道症状而拒服中药。中药敷脐治疗用药直达病所，不仅能避免药物的胃肠道刺激，而且可避免口服药物的肝脏首过效应，因此具有口服药物所不能取代的优势，体现了中医“内病外治”的特色[1，2]。《腧穴学》曰：“神阙即神气通行之门户，为先天之命蒂，后天之气会”。故神阙穴可通过诸经百脉调节脏腑生理功能，为治病之要穴。外敷方以健脾利水、行气化湿、活血化瘀为治法选药，黄芪善入脾胃，为补益中气的要药，配以白术、茯苓、猪苓可健脾利水兼顾；气行则水行，故选用莱菔子、大腹皮、木香，因王不留行性善走窜，兼可引药循经而行、加强治疗作用；久病成瘀，故加水红花子、泽兰活血化瘀、利水通经。用药扶正不留邪、祛邪不伤正，缓而图之，而取效显著。
《丹溪心法》云：“盖十二经络，上络于耳”。故全身信息可通过耳穴刺激而产生反应。耳穴压豆用贴有王不留行籽的胶布贴敷并用一定的按摩手法，通过刺激耳穴，使气血运行通畅，沟通表里上下、调整气血、阴阳从而达到治疗疾病的目的[3]。因其作用持续和缓，可产生多靶点和多环节调节作用，安全有效，无副作用[4，5]，故为中医临床广泛推广。“诸湿肿满，皆属于脾”，故肝硬化腹水主穴选取脾穴，脾气健旺则水湿得以运化、气血生化亦有源。肺为水之上源，可通调水道，故选取肺穴以“提壶揭盖”；《素问?水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，则聚水而从其类也”，故配肾穴促进津液气化及输布。《素问?灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦是水液运行之通道，故取穴必不可少。肝穴调畅气机，气行则水行。诸穴相配从而达到行气利水、健脾消肿的功效。
本病案治疗手段多途径多靶点，充分体现了中医内病外治的优势，操作简单，患者依从性好，疗效显著，值得借鉴。
参考文献：
[1]王海燕，郑连雪．穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病60例[J]．中国中医药现代远程教育，2010，8（3）：33-34．
[2]陈群英，许敏，程琨，等．中医穴位贴敷预防产后腰腿痛疗效观察[J]．中国中医药现代远程教育，2010，8（3）：49-50．
[3]马艳秋．耳穴压豆法在护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2003，9（7）：550-552．
[4]王洪彬，李晓泓，孙志芳，等．浅析女性更年期针灸辨证治未病[J]．中国针灸，2011，31（12）：1131.
[5]贾爽杰．梅花针叩刺结合耳穴贴压治疗抑郁症62例[J]．针灸临床杂志，2012，28（9）：37．
论文作者:高乘成,孔庆辉,刘春芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：耳穴论文; 腹水论文; 穴位论文; 患者论文; 王不留行论文; 肝硬化论文; 白蛋白论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;