【摘要】 目的：观察老年人上睑内翻合并倒睫矫正术联合整形美容的临床疗效。 方法：对54例上睑内翻倒睫的老年患者在局麻下进行重睑成形术加取皮并内翻倒睫矫正术。结果：54例患者术后形态效果好，均取得较为满意的效果，双眼基本对称，上睑内翻倒睫得到矫正，外形流畅自然。结论：手术量的术前设计是手术成功的基础，取皮和缝线的动态观察是手术的关键，双重睑加取皮术联合内翻倒睫矫正术对老年人的上睑内翻并倒睫是行之有效的治疗方法。
【关键词】 睑内翻倒睫；双重睑；矫正术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0231-01
老年性上睑皮肤松弛伴内翻倒睫，是一种常见的老年性眼睑皮肤异常[1]。 老年人睑内翻和倒睫常同时存在，而眼睑皮肤的松弛又使得内翻倒睫相互加重。随着老年人年龄的增加，上睑皮肤松弛的程度逐渐加重，上睑皮肤松弛下垂睑裂变形变窄。松弛的程度中外2/3较中内1/3重，松弛的皮肤呈皱襞遮挡中外2/3睑裂，不仅影响外观，而且遮挡了外侧视野[2]。最终出现眼睑下垂，引起睑裂变形变窄，呈现 “三角眼、八字眼”形态，导致角膜炎，甚至角膜溃疡，另有遮盖视野，影响视力；多数老年人是以倒睫眼磨为主诉来就诊。我院其中一位患者眼睑用折断的火柴支撑睑裂就诊，另有一位牧区的患者以手指轮流提起眼睑维持视力减轻眼磨。近些年随着生活水平的改善，人们对美容外观的要求明显提高。54例老年患者我们均给予了上睑内翻合并倒睫的整形手术治疗并取得了满意的效果。手术我们主要采取了以下方式：1、根据松弛皮肤的程度近似柳叶形切除松弛皮肤按双重睑缝合矫正内翻；2、根据倒睫轻重及倒睫部位五针一线法并用进行灰线切开矫正倒睫3、对双行睫或睫毛乱生行射频电解。部分患者随访多年，我们认为该手术方法对治疗老年人上睑内翻并倒睫有良好的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 十余年来，我们对54例上睑内翻倒睫患者进行治疗，取得较好效果。内翻倒睫患者中单眼37人双眼17人，男性14人，女性40人。(手术100眼，其中8例根据自己要求仅行单眼手术)。年龄 60~78 岁，平均 68 岁，随访1~12 个月，少数患者随访5-10余年，效果满意。治愈率 96.3%，满意率为 98.15%。现报告如下。
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1.2 术前设计 术前划线是很重要的环节，重睑线要设计得流畅自然，双眼对称，近似柳叶形。患者坐位，先在黄金分割点距上睑缘 约5~6 mm 处按双重睑划线划出下唇线，由内眦至外眦划线到外眦角后斜向外上沿鱼尾纹走形顺延1~1.5cm；嘱患者轻闭眼下看用牙签尖顶住双重睑线在距内眦水平点约1/3和2/3处将多余皮肤下拉，测出内侧外侧所取皮肤的上唇线；内侧上线点与重睑线内缘起始端相连，外侧上线点与重睑线鱼尾纹外缘终端相连，宽度根据松弛程度不等，多数在0.5~1.5 cm之间，最大曾切除宽度超过2 cm。内侧切口不超过上泪小点。
1.3 手术方法 常规消毒，铺无菌洞巾，用加少许肾上腺素的2% 利多卡因局部浸润麻醉，高血压患者可不加用肾上腺素。 沿术前划线切开上睑皮肤， 去除术前标记范围内皮肤，切除前1/3部分眼轮匝肌，上睑脂肪下垂者，打开眶膈筋膜，轻提膨出的脂肪，用蚊式钳夹起突出脂肪的底部，沿蚊式钳剪除脂肪组织，电凝止血。部分患者伴有泪腺脱垂，检查时可在眶外缘内侧见一突起，且可移动，去除眶隔脂肪后可见泪腺脱垂；术中复位后，用8-0丝线固定于眶骨膜上。分离重睑线至睑缘间皮肤、皮下组织，去除其间睑板上组织，用 6-0 缝线先在黄金点处由切口进针，然后穿过睑板上方的提上睑肌腱膜，再穿过切口相应处皮肤， 沿原设计双重睑切口下唇分别间断缝合4~5 针，嘱患者反复睁眼闭眼，观察两侧重睑形态是否对称、取皮是否合适，满意后缝合剩余皮肤。间断缝合时在内翻处适度上提拉紧皮肤，使睑缘略呈外翻；在仍有内翻部位由穹窿部粘膜注入利多卡因少许，用1-0丝线从穹窿部进针，在睑缘2mm处出针，压棉垫打活结结扎缝线，观察内翻倒睫矫正情况；位置根据内侧或外侧内翻程度布2~3针，如仍有倒睫，松开打结线再加灰线切开，深度约2mm，压棉垫结扎缝线缝紧，再次观察倒睫情况，如仍有散在倒睫，取射频针用电灼档沿倒睫毛根部刺入。涂红霉素眼膏，包眼术毕。5-7天后拆线。
2 结果52 例患者术后形态效果好，双眼基本对称，上睑内翻倒睫均得到矫正，均取得满意效果，外形流畅自然。2例因睫毛乱生严重，术后倒睫未能完全矫正，尽管外形尚可但仍常有磨感。有8例不在乎外观，仅做了单眼矫正术。取皮较多的患者尽管眼部形状较满意，但1-2年后双眦间鼻根部横行皮肤皱纹较术前明显增多。
3 讨论3.1 术前进行良好的沟通十分重要 老年患者是以解决上睑下垂影响视力以及减少眼部刺激症状等为主要目的前来就诊，但随着生活水平的改善，对外观的美容也更加重视。但同时双眼条件不同，又受限于眼睑原有病变，手术效果也有所区别。期望值不能过高。另外，对老年患者高血压病、糖尿病、心脑血管等疾病应在其相关疾病得到有效控制的前提下再行眼部手术，术前停用抗凝血药 1 周。
3.2 设计重睑线时要尽量双眼对称，尤其是单眼患者，要对比健眼情况。皮肤切除量的术前设计，除参照健眼外还应与患者充分沟通，认真了解患者的诉求，对双重睑的宽窄、形态整体效果做到心中有数;一般为将测得可切除的皮肤量减2-3mm，绝不可超量切除松弛皮肤，否则会造成见外翻和（或）睑裂闭合不全[3]。
3.3 老年上睑内翻常伴有倒睫、睫毛乱生，单纯矫正上睑内翻很难完全纠正倒睫。为使少量倒睫离开角膜睑缘灰线切开术为本病的常用手术方法。将倒睫部位灰线切开，使倒睫离开角膜，同时加细小棉条做加压垫可以起到压迫睑板来增加睑缘向外翻的力量并使切开的灰线分离更开，愈合后切口被肉芽组织填充增加了睑缘厚度。
3.4 为确保双眼睑对称，双眼手术步骤同步进行。洞巾暴露双眼，麻药注射双眼要表浅、量少一致；一侧切皮后即切另一眼，缝针也是左右眼同步。先缝主要3-4针后让患者坐起再次观察皮肤切除是否适量双重睑形状是否满意尤为重要，如不合适再次调整缝线高度及切皮多少，卧位与坐位眼部形态常有明显区别。皮肤去除量在坐位时刀口上缘已缝合的皮肤略遮盖刀口即为合适。在外眦部沿鱼尾纹延伸，易切除多余皮肤并修复“猫耳”。有观点认为取皮不得延长至眶外缘以外的皮肤上，否则产生可见性瘢痕[4]。而我们将外缘切口与鱼尾纹重叠，即可增大取皮面积，又可减少鱼尾纹处皱纹，对老年人效果良好。
3.4 嘱患者术前不要拔取倒睫，以便术中观察倒睫矫正的情况。
参考文献[1] 李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：106—182．[2] 吴振中，蒋幼琴. 眼科手术学[M]. 北京：人民卫生出版社，1994：401．[3] 唐罗生. 简明眼科手术图解[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2006：34-35．[4] 喻长泰，涂惠芳.临床眼整形与重建手术学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2007：127．
论文作者:李希1 武烜1
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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