【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３８８－０１【摘要】目的：总结早期神经康复患者应用外周置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）的护理体会。方法：回顾性分析我院２０１３年５月—２０１５年５月间收治的５８例接受ＰＩＣＣ置管患者的临床资料，对其常见的并发症发生率、处理措施及其疗效进行分析。结果５８例患者中其中穿刺点渗血６例，导管堵塞４例，穿刺点局部反应２例，导管脱出１例。结论ＰＩＣＣ是早期神经康复患者患者安全可靠的静脉输液通路。
【关键词】早期神经康复患者经外周静脉置入中心静脉导管术
早期神经康复的患者病情还比较重，意识不清，四肢肌张力高或软瘫，个别有气管切开，需要康复的同时，还需要继续输液治疗。经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉［１］。自１９９２年德国医师在Ｘ线辅助定位下首次成功完成以来，已发展成为一种方便、安全、有效的置管技术［２，３］。对于早期神经康复患者，由于ＰＩＣＣ能够避免反复穿刺带来的痛苦，并可预防输入高渗性脱水剂和化学药物造成的局部疼痛和组织坏死。但在ＰＩＣＣ长期留置过程中仍存在一些常见并发症。但ＰＩＣＣ导管在留置期间常会出现一些并发症，护理人员应高度重视加强预防做好ＰＩＣＣ导管维护防止并发症的发生。现将我院神经康复病房在２０１３年５月至２０１５年５月收治的５８例接受ＰＩＣＣ置管患者留置ＰｌＣＣ导管期间的情况及护理体会报告如下。
１资料与方法１．１一般资料 选取我院２０１３年５月—２０１５年５月留置ＰＩＣＣ患者共５８例，其中男３７例，女２１例，年龄３３岁～７２岁，平均年龄５７岁［重型颅脑损伤患者３５例，脊髓损伤８例，昏迷８例，颅内肿瘤７例。
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１．２材料与方法 我院采用ＰＩＣＣ中心置管室统一给住院病员置管的方法，根据患者情况选择导管。具体操作方法如下：做好置管前宣教，告知医生与签署授权委托书的家属沟通，取得同意并签置管同意书。合适的穿刺部位，按传统是首选贵要静脉，其次是正中静脉、头静脉。最后床旁拍胸片以确定导管位置方能使用。
２结果在５８例穿刺置管的患者中，一次性穿刺成功５８例，成功率１００％。导管留置时间２１ｄ～２０１ｄ，平均１０１ｄ。置管期间１２例患者出现并发症，其中穿刺点渗血６例，导管堵塞４例，穿刺点局部反应２例，导管脱出１例。出现并发症的１３例患者中，并发症得到有效缓解，均继续进行经ＰＩＣＣ导管输液治疗。
３讨论ＰＩＣＣ的成分是硅胶，与人体有较好的组织相容性，可长期留置于体内，能有效减轻患者多次穿刺带来的痛苦，尤其适合使用刺激性药物、高渗性或抗癌药物的静脉输液治疗。［４］而早期神经康复的患者除了经ＰＩＣＣ导管输液，还需要在治疗师指导下被动和主动的活动四肢，以促进病情早日恢复。为有效保证ＰＩＣＣ导管的正常使用，导管的维护及并发症密切观察，一旦出现并发症，立即给予有针对性的处理措施，ＰＩＣＣ护理及对患者及家属的健康教育都至关重要。
３．１穿刺点渗血 置管后注意观察穿刺点情况，穿刺后敷料外用弹力绷带加压止血６－８小时［一旦出现渗血，及时按压止血，更换敷料。特别是烦躁及穿刺侧肢体肌力过高的患者，置管成功后２４ｈ－４８ｈ更换敷料后仍有新鲜血液渗出，必要时可于穿刺点用小方纱或者止血作用的亲水敷料，并用弹力绷带加压包扎，并严密交接班，观察局部情况，专人换药。本组５例穿刺点渗血患者，经积极护理，渗血得到有效控制，均在５天后穿刺点清洁干燥。
综上得出，早期神经康复的患者病情仍较重并反复，治疗时间长，并发症多。在以往静脉输液中，反复静脉穿刺使静脉血管受到不同程度的破坏，输液时极易出现药物外渗、外漏，造成组织坏死及静脉炎等，对患者的外周血管造成了不可逆的损害进而，如果患者在康复中发生病情反复，如：再发脑梗、脑出血、癫痫发作等紧急需要建立静脉通道，抢救病员生命时，如果外周血管已损坏，无法快速建立通道，便会延误病员抢救，引发护患矛盾，后果很严重。使用ＰＩＣＣ导管能明显减少患者痛苦，是安全可靠的静脉输液通路，保护了病员血管，也保护了我们。ＰＩＣＣ置管后精心维护，及早发现并发症并采取有效的处理措施，保证ＰＩＣＣ导管正常使用，减少患者的痛苦，保障护理安全。
参考文献［１］袁玲，叶惠华，叶明枝，等．肿瘤病人ＰＩＣＣ插管未到位所致并发症的原因分析及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（２）：１７８．１７９．［２］蒋芝英．经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用进展［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１４）：７９．８１．［３］陈蕤．外周导入中心静脉置管及其护理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９７，１３（８）：４０９．［４］郑美．ＰＩＣＣ在神经外科重症患者中的应用及常见并发症处理［Ｊ］．基层医学论坛２０１４，９（１８）：２６．［５］罗洪，陈宏基，姜海平，等．经外周穿刺中心静脉置管堵塞物的实验观察［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（６）：５４９．５５０．
论文作者:王 英 刘 宇
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 并发症论文; 神经论文; 病员论文; 敷料论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;