张波1 薛万章1 周艳1 张晓宇2（通讯作者）
（1湖北省十堰市郧西县人民医院麻醉科 湖北 十堰 442600）
（2郧西县人民医院心内科 湖北 十堰 442600）
【摘要】 目的：探讨在妇科腔镜手术中使用舒芬太尼复合右美托咪啶在术后的镇痛效果。方法：选取我院近三年收治的60例妇科腔镜手术患者，将其随机分为甲、乙、丙三组，每组20人。甲组采用舒芬太尼1.5ug/（kg•d）加格拉司琼6mg/100ml，乙组采用舒芬太尼1.0ug/（kg•d）加格拉司琼6mg/100ml，丙组则采用舒芬太尼1.0ug/（kg•d）加右美托咪啶1.0g/（kg•d）加格拉司琼6mg/100ml。通过视觉模拟评分法及镇痛泵总按压次数（有效按压次数），术后的不良反应发生情况对比三组患者的镇痛效果。结果：三组患者在术后进行VSA评分，甲组与丙组术后镇痛效果显著优于乙组，且两组间VAS评分无显著差异。甲组胃肠道反应发生率显著高于乙组和丙组（P＜0.05），且丙组心动过缓发生率显著高于甲组、乙组。结论：对腔镜手术患者使用舒芬太尼复合右美托咪啶可有效降低其术后的不良反应发生情况，且药效稳定、安全性高。
【关键词】 舒芬太尼；右美托咪啶；腔镜手术；镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0077-02
右美托咪啶是临床中新型的活性右旋异构体，具有抗交叉感染和镇痛的作用[1]。相比美托咪定来说，右美咪啶的a2-肾上腺素受体激动剂更为显著，且对a2-肾上腺素受体的亲和力是可乐定的8倍[2]，对患者的镇静效果尤为显著。临床中常用于术后镇痛及麻醉的辅助用药，对于妇科腔镜手术来说其手术切口虽不大，但仍然存在一定的痛感[3]。对此，本文通过研究三组患者术后的镇痛方式，观察其镇痛效果及不良反应发生情况，为临床治疗提供一定的建议与帮助，现将方案汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院近三年收治的60例妇科腔镜手术患者，将其随机分为甲、乙、丙三组，每组20人。其中甲组患者年龄22～37岁，平均年龄（31.28±1.36）岁；乙组患者年龄25～41岁，平均年龄（37.19±2.13）岁；丙组患者年龄21～39岁，平均年龄（34.28±1.96）岁。三组患者均签署研究知情同意书，且三组患者于年龄、病史等一般资料方面均无显著差异，具有可比性（P＜0.05）。
1.2 方法
当患者手术结束前30分钟，均为其安装自控镇痛泵，甲组采用舒芬太尼1.5ug/（kg•d）加格拉司琼6mg/100ml，乙组采用舒芬太尼1.0ug/（kg•d）加格拉司琼6mg/100ml，丙组则采用舒芬太尼1.0ug/（kg•d）加右美托咪啶1.0g/（kg•d）加格拉司琼6mg/100ml。三组患者的镇痛泵持续量均为2ml，单次负荷剂量为2ml，锁定时间为20min。
1.3 观察指标
护理人员在患者术后的4h、8h、12h、24h、48h使用视觉模拟评分法（VAS）评分0为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分中度影响、7～10分为重度疼痛，对患者的疼痛程度进行评分。详细记录患者在术后的镇痛泵使用情况，包括镇痛泵总按压次数、有效按压次数以及按压有效率。密切观察患者在使用镇痛泵过程中出现恶心、呕吐、嗜睡以及心动过缓等不良反应的发生情况，并进行记录。
1.4 统计学方法
本文根据SPSS22.0统计学软件作为资料数据分析。计数资料使用χ²检验，计量资料使用“x-±s”表示，使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组患者在术后均采用镇痛泵，其中甲组采用的舒芬太尼1.5ug/（kg•d）加格拉司琼6mg/100ml与丙组采用的舒芬太尼1.0ug/（kg•d）加右美托咪啶1.0g/（kg•d）加格拉司琼6mg/100ml在术后的4h、8h、12h、24h、48h镇痛效果显著优于乙组患者（P＜0.05），且甲组与丙组的VAS评分无显著差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
妇科腔镜手术虽切口面积较小，但术后的急性疼痛是影响患者术后恢复的危险因素[4]。假如疼痛效果控制较差，易造成患者术后相关并发症的发生率升高。因此，临床中开始涌现越来越多的镇痛模式，而舒芬太尼复合右美托咪啶可通过不同的机制有效调节患者脊髓水平的镇痛效果。
患者在术后若疼痛过于激烈易导致机体的应激反应加重，继而影响内分泌与免疫功能等多方面的不良影响。术后的急性疼痛同时也被视为导致术后慢性疼痛的威胁因素之一，且易增加术后并发症的发生率，影响患者的术后恢复[5]。对此，临床应完善患者在术后的镇痛治疗，对加强患者术后恢复有着至关重要的影响。舒芬太尼在镇痛药物中见效快，且镇痛疗效显著是患者在术后静脉PCA的理想镇痛药物。但其也存在与其他镇痛药物一样的副作用原理，包括呼吸抑制、镇痛过度、恶心、呕吐以及便秘等。最有效的镇痛方法就是联合各种作用于多个解剖部位及药理学位点的要药物，以减少舒芬太尼类药物的副作用影响，避免和降低患者的不良反应发生情况。右美托咪啶具有高度选择性的a2受体激动剂，能有有效帮助患者镇静、镇痛以及抗焦虑等作用。
本文通过对比三组患者的术后镇痛治疗效果，发现三组患者在术后进行的VSA评分中，甲组与丙组术后镇痛效果显著优于乙组，且两组间VAS评分无显著差异。甲组胃肠道反应发生率显著高于乙组和丙组（P＜0.05），且丙组心动过缓发生率显著高于甲组、乙组。综上所述，对妇科腔镜手术患者采用舒芬太尼复合右美托咪啶可有效减少患者术后的不良反应及并发症发生情况，且安全性较强，适合在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
[1]李磊.腹部术后应用舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛效果观察[J].河南外科学杂志，2017，(2):151-152.
[2]卞菊花.舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果[J].医学信息，2015，(28):104-105.
[3]林莹，陈彦青，戴双波.舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，(7):690-692.
[4]王黎.舒芬太尼复合右美托咪定用于妇科腔镜术后的镇痛效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，(3):477-478.
[5]张宏，刘立，季卫华.舒芬太尼复合右美托咪定用于晚期癌痛患者PCSA的临床观察[J].吉林医学，2014，(7):1440-1441.
论文作者:张波1,薛万章1,周艳1,张晓宇2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
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