昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041
【摘要】目的：分析结核患者胸腔闭式引流管二次固定对降低脱管率的影响。方法：选取在我院实施胸腔闭式引流术的患者，均放置胸腔闭式引流管，其中2017年共计476例，未实施二次固定；2018年共计725例，实施二次固定，比较两组患者脱管发生情况。结果：观察组脱管率1.24%明显低于对照组的2.94%（P＜0.05）。结论：结核患者胸腔闭式引流管二次固定能够提高导管稳固性，降低脱管率。
【关键词】结核患者；胸腔闭式引流管；二次固定；脱管
对结核患者而言，不论是胸腔积液还是自发性气胸，或是开胸探查术、肺叶切除术后的患者，实施胸腔闭式引流术是临床治疗的必要手段[1]。然而，一旦引流管未能牢固固定，或固定并不妥当，就易引发安全隐患，导致引流管意外脱出，可能造成引流不畅或呼吸循环功能障碍，严重时还可对患者生命安全造成威胁[2,3]。近年来，我科在常规缝线固定导管的基础上，尝试采用导管固定贴二次固定导管的方式来降低脱管率，取得了明显效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月至2018年12月在我院治疗的1201例结核患者，均经胸部CT、X线检查及体检等，确定是结核，有手术指针，需要实施胸腔闭式引流术。所有患者临床资料均完整，同意自身资料用于临床研究。其中2017年1月至12月的患者共计476例（作为对照组），男256例，女220例，年龄22~78岁，平均（46.98±5.31）岁；2018年1月至12月患者共计725例（作为观察组），男394例，女331例，年龄21~77岁，平均（46.89±5.40）岁；两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
所有患者均实施抗结核治疗，并通过胸腔闭式引流术来对胸腔积液、积气进行引流。对照组常规固定导管：在固定导管前为患者展开积极宣教，加强心理护理，获取患者配合，说明导管留置期间的注意事项。在引流管留置期间，对水柱波动情况、引流液量、质密切观察。胸腔闭式引流管从胸腔出来后，常规用医用缝针、缝线固定于病人皮肤上。
观察组在对照组基础上，实施引流管二次固定，结合医师放置引流管位置，应用导管固定贴对引流管进行二次固定：（1）患者准备：对患者身体状况、心理状况进行评估，根据患者不同问题提供指导，说明二次固定引流管的必要性及意义。对胸腔闭式引流管管道型号、安放位置进行评估，选取适当的导管固定装置。指导患者采取适当体位，将引流管充分暴露。（2）二次固定：选取待固定部位，将该处皮肤、引流管清洁干净，将引流管固定到患者适当部位，查看管道状况，了解是否便于患者活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）固定护理：在对导管固定装置粘贴时，避免过度牵拉局部皮肤，确保皮肤保持松弛状态。在每日交接班时，对局部皮肤状况认真检查，一旦出现异常及时给予相应处理。
1.3 观察指标
统计两组脱管发生情况。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
两组脱管发生情况：对照组脱管14例，脱管率2.94%；观察组脱管9例，脱管率1.24%；两组脱管率差异显著（=6.957，P=0.023）。
3 讨论
胸腔闭式引流术是结核患者现阶段治疗中应用广泛的技术，是对胸腔积液、血气胸、开胸术后等胸腔积液或积气情况进行引流的有效措施[4]。然而，在实际护理中，笔者发现，部分患者留置的引流管可能会出现脱管现象，且造成这一现象的原因复杂多样，如昏迷、烦躁患者无意识抓脱引流管、活动过程中疏忽大意、引流管固定不牢等[5]。为强化引流管固定效果，尽可能减少患者脱管，近年来，我科尝试对胸腔闭式引流管实施二次固定。
导管固定装置是对胸腔闭式引流管二次固定的有效、安全的方式，这一装置属于新型引流管固定装置，是用软固定环将引流管固定住，之后以具有良好生物相容性的透气固定贴，在患者皮肤上黏贴，进而对引流管实现再次固定。这一固定方式操作简便，安全性高，不易导致引流管扭曲变形，避免患者活动时造成牵拉痛，且具有良好的固定效果。因具有目的明确、操作简便、效果理想等优势，二次固定装置极易被患者与家属接受，且还可在其他管道固定中应用，均可发挥降低脱管率、预防管道扭曲折叠的效果。本研究中，对照组常规固定引流管，而观察组实施二次固定引流管，结果发现，观察组脱管率1.24%明显低于对照组的2.94%（P＜0.05），从这一结果可以看出，对结核患者胸腔闭式引流管实施二次固定，能够减少脱管发生例数，为患者的安全治疗提供更有力的保障。
值得注意的是，在对导管实施二次固定之前，护士应为患者加强心理护理，展开相关宣教，获取患者配合。另外，还需结合引流管放置位置，来决定引流管二次固定位置。部分患者存在皮肤敏感问题，可能对二次固定所用的固定贴产生过敏反应，护士应为其加强巡视，一旦出现过敏反应，应立刻停用，并告知医师妥善处理。另外，在对二次固定装置粘贴时，注意不可过度牵拉局部皮肤，保持局部皮肤松弛，避免给患者造成不适感。
综上所述，胸腔闭式引流术是结核患者临床常用治疗方法，而常规固定中脱管率较高。在临床中对引流管实施二次固定，能够提高导管稳固性，降低脱管率，为患者的顺利治疗打好基础。
参考文献：
[1]潘振雷. 改良式胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液的临床探讨[J]. 系统医学, 2017, 2(19):37-39.
[2]陈锋. 中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎临床疗效分析[J]. 基层医学论坛, 2018, v.22；No.530(14):61-62.
[3]赵敏, 董清. 持续胸腔闭式引流脱管的原因分析及对策[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(12):1786-1787.
[4]范婉仪. 胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策[J]. 医药前沿, 2013，3(29):101-102.
[5]李开云. PDCA法在预防胸腔闭式引流管意外脱管中的应用[J]. 当代护士(中旬刊), 2015,16(11):124-125.
论文作者:吴竹梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：胸腔论文; 患者论文; 导管论文; 结核论文; 皮肤论文; 这一论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;