【关键词】细菌性阴道炎；霉菌性阴道炎；滴虫性阴道炎；甲硝唑；克霉唑；临床疗效
【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-（2019）-1-ZYM
阴道炎是临床常见的妇科疾病，以阴道瘙痒、灼热、红肿和白带增多为典型临床表现，严重者甚至会引起不孕，严重影响女性的身心健康和生活质量，尤其是夫妻生活，多由加德纳菌、弯曲弧菌、厌氧菌、阴道毛滴虫、念珠菌等致病微生物侵入阴道引起[1]。阴道炎根据病因可以大体分为细菌性、霉菌性和滴虫性三种类型，不同类型的阴道炎的治疗方法不同，故临床诊断初发型阴道炎需要鉴别其类型，然后再使用甲硝唑和克霉唑等药物进行对因治疗[2]。阴道炎具有反复发作的特点，而反复鉴别阴道炎类型大大降低了复发性阴道炎的诊治效率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年4月至2018年6月收治的阴道炎复发患者100例，根据病因分为三组，其中细菌组44例，霉菌组32例，滴虫组24例。
1.2治疗方法
三组患者均口服甲硝唑片，每次0.4g ，每日2次，并将克霉唑阴道片送入阴道深处，每次1片，每周2次。三组患者均持续治疗2周，治疗期间保持内裤和浴巾清洁卫生。
1.3观察指标
三组患者治疗前后的阴道瘙痒、阴道灼热、阴道壁红肿、白带增多等临床症状和实验室检验结果及治疗后3个月内的复发情况。
1.4疗效判定标准
临床症状无明显缓解且实验室检验结果仍异常者判定为无效；临床症状有所缓解且实验检验结果部分恢复正常者判定为有效；临床症状基本消失且实验室检验结果完全恢复正常判定为治愈。
1.5统计学方法
收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，以百分率（%）表示，用χ2检验比较，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
细菌组、霉菌组和滴虫组的阴道炎复发患者中，分别有42例（95.4%）、30例（93.7%）和24例（100%）治疗有效，三者无明显差异（P＞0.05）。见表1。
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表1 三组患者临床疗效比较[N（n%）]
组别 例数 无效 有效 治愈 细菌组 44 2（4.6%） 10（22.7%） 32（72.7%） 霉菌组 32 2（6.3%） 12（37.5%） 18（56.2%） 滴虫组 24 0（0.0%） 6（25%） 18（75%） 注：三组比较，P＞0.05。
2.2复发率
细菌组、霉菌组和滴虫组患者治疗后3个月内的阴道炎复发率分别为4.6%、6.3%和8.3%，三者无明显差异（P＞0.05）。见表2。
表2 三组患者复发率比较[N（n%）]
组别 细菌组 霉菌组 滴虫组 例数 44 32 24 复发率 2（4.6%） 2（6.3%） 2（8.3%） 注：三组比较，P＞0.05。
3讨论
由表1可见，细菌组、霉菌组和滴虫组治疗的总有效率无明显差异（P＞0.05），说明甲硝唑联合克霉唑能够有效治疗细菌性、霉菌性和滴虫性三种类型的阴道炎，这主要是因为甲硝唑能够通过抑制细菌和寄生虫细胞的DNA增殖来抑制其生长和繁殖，使引起阴道炎的细菌和阴道毛滴虫逐渐凋亡，且不会影响阴道中乳酸杆菌的增殖；而克霉唑能够通过降低真菌细胞色素P450的活性来抑制其细胞膜类固醇-麦角固醇的合成，破坏真菌细胞膜的完整性，增加其通透性，使真菌因细胞内物质外流而死亡。由表2可见，细菌组、霉菌组和滴虫组治疗后3个月内的复发率无明显差异（P＞0.05），说明甲硝唑联合克霉唑对细菌、真菌和阴道毛滴虫三种类型的致病微生物的杀灭效果基本相同，这主要是因为甲硝唑和克霉唑同属于咪唑类药物，对人体自身机能的影响相同，只不过甲硝唑属于硝基咪唑类药物，抗菌作用较强，尤其是抗厌氧菌作用，而克霉唑则具有较强的抗真菌作用；甲硝唑片通过口服进入人体，经过肠胃消化进行血液，借助肝脏代谢和血液循环最终进入阴道壁组织，间接作用于侵入阴道的细菌和阴道毛滴虫，而克霉唑阴道片被送入阴道，直接作用于侵入阴道的真菌，虽然二者治疗阴道炎的途径不同，但最终都直接或间接地作用于引起阴道炎的致病微生物。
总之，甲硝唑能够治疗细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，克霉唑能够治疗霉菌性阴道炎，二者联用，则可治疗大部分类型的阴道炎，可作为复发性阴道炎的通用治疗方法，省略阴道炎类型的鉴别诊断过程，进而有效提高复发性阴道炎的诊治效率，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]赵颖.甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎的疗效观察[J].中国药物经济学，2017，12(07):100-102.
[2]邹红梅，周凌云.甲硝唑联合克霉唑治疗复发性阴道炎临床疗效评价[J].中国药业，2017，26(08):46-48.
论文作者:田晓敏
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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