第三军医大学新桥医院 重庆 400000
摘要：目的：评价胰腺假性囊肿的手术疗效，总结胰腺假性囊肿术后的护理体会。方法：对5例胰腺假性囊肿外引流手术病人的术后护理进行总结。结果：5例病人中1例形成外瘘，2个月后自行闭合。结论：胰腺假性囊肿外引流术术后，通过护士的密切观察，采取正确护理措施，取得良好的效果。
关键词：胰腺假性囊肿；护理
胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出，积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜，形成纤维包膜，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿多位于胰腺尾部，增大后可产生压迫症状，继发感染后可形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水或破向胃、结肠形成内漏，使囊液得以引流而愈合[1]。近几年共有5例病人实施胰腺假性囊肿外引流术，术后效果良好，现将护理体会总结如下：
1临床资料
某院自2014年1月~2014年12月共收治急性胰腺炎病人56例，其中外伤9例，形成胰腺假性囊肿手术12例，胰腺假性囊肿内引流术7例，胰腺假性囊肿外引流术5例。男性3例，女性2例，年龄22~62岁。
2结果
所有病人中只有1例形成外瘘，2个月后闭合。
3护理体会
3.1病情观察及护理
术前密切观察患者的生命体征和腹部体征，临床以上腹部胀痛为主，并向左背肩部放射，进食后疼痛加重。囊肿破裂时，腹痛加剧，向全腹扩散。胰腺囊肿可压迫临近脏器，出现消化不良、黄疸、胸腔积液或脾大、肾盂积水、合并感染或出血等并发症。CT是诊断胰腺假性囊肿最准确的方法，对较小胰腺假性囊肿可早期诊断[2]。如有异常及时复查CT。保证思他宁、抗生素、水、电解质和营养物质的按时按量输入。多与患者家属沟通，讲解卧床休息、禁饮食和低脂饮食的重要性，以取得配合。
3.2术后护理
3.2.1密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，应用多功能监护，每日测四次体温，并做好记录。发现异常及时通知医生处理。
3.2.2禁食，胃肠减压，静脉输液。由于胰腺组织充血、水肿、分泌功能降低，进食后刺激胃肠分泌大量液体，刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺负担。禁食减少胰腺负荷，以尽快康复。胃肠减压能将胃肠道中积聚得液体、气体吸出，减轻胃肠道的压力，使胰液分泌减少。所需热量、水、电解质由静脉补充。
3.2.3解痉止痛，较少胰液分泌，应用抗生素。双路静脉输液，应用思他宁、埃索美拉唑、青霉素类药物。加强巡视，保证思他宁24h持续微泵输注，其他药物按时、按量及时给药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2.4引流管的观察及护理。术后通常留置多条引流管，应熟练掌握各种管道的作用和使用方法。术后用生理盐水囊肿腔持续冲洗、引流，腹腔电动负压吸引。每天更换引流袋和冲洗管，注意无菌操作。引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。注意灌洗温度在39°C 左右，防止冷刺激诱发寒战。注意连接好注水管和引流管，正确记录冲洗量与引流量，检查冲洗液是否入出平衡，防止冲洗液进入腹腔。保持各引流管通畅，讲解放置各引流管的目的和重要性。妥善固定，防止导管脱落、扭曲、受压、堵塞和污染。保持腹腔电动吸引负压恒定，经常挤捏引流管，若有堵塞及时用生理盐水冲洗。准确记录囊肿引流液和腹腔引流液的颜色、性质和量。监测电解质、引流液的胰淀粉酶值和细菌培养[3]。
3.3加强基础护理
3.3.1 做好病房环境的管理：保持病房安静清洁，温度、湿度适宜。
3.3.2 体位：术后患者全麻清醒，且血压稳定后取半卧位，有利于腹腔引流。
3.3.3 做好口腔护理：讲解防止口腔感染的重要性。做好口腔护理，嘱患者经常漱口。
3.3.4 防止肺部感染：告知患者深呼吸、咳嗽、咳痰、讲解翻身、叩背的目的，取得患者合作，每4小时1次。遵遗嘱及时给予雾化吸入，有利于呼吸通畅及预防肺部感染。
3.3.5 持续留置尿管期间，每日会阴擦拭2次，预防泌尿系感染。
3.3.6 TPN的护理：因患者禁食时间长，应补充足够的营养。营养支持治疗是胰腺疾病治疗的关键。术后静脉给予高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等为主要能量。有条件者可少量多次输血。白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力，促进早日康复。输液过程中要求严格无菌操作，密切观察，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者进针部位进行热敷，以防血管硬化和静脉炎。
3.3.7 预防压疮的发生：多生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，每2小时翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防压疮的发生。
3.4 饮食的护理
术后患者进低脂半流质饮食。少食多餐，避免暴饮暴食。给患者及家属讲解饮食治疗的重要性，指导家属不要在患者面前食用高脂食物，以免引起不良反应。
3.5 心理护理和健康宣教
对患者热情和蔼，使其有信任和安全感。加强观察与沟通，针对不同的心理状态，采取有效的语言安慰，使患者和家属消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。加强健康知识宣教，讲解疾病相关知识及禁饮食、放置各引流管的目的及意义等，避免刺激性食物。
3.6 出院指导
逐渐增加活动量，生活起居有规律，避免暴饮暴食，进食高热量、高蛋白、低糖低脂饮食，少食多餐，食物多样化，逐渐恢复正常饮食。不适随诊。
总之，在治疗胰腺假性囊肿的过程中，应对采取的措施详细论证，尽可能全面分析，从而得出相对正确的治疗方法，减少出现并发症的机率；而在出现并发症后，若给予及时正确的处理，提高治愈率是可能的。
参考文献：
[1]杨维良，李胜龙，胰腺假性囊肿的诊断与外科治疗术式选择[J]，中国医师进修杂志，2010，33（26）：1-3
[2]何刊，王景宇，吕游，CT诊断胰腺假性囊肿并消化道内瘘致消化道出血2例[J]，中国医学影像技术，2012，28（11）：98-99
[3]龚红英，重症急性胰腺炎术后护理分析[J]，中国社区医师，2015，（11）：203-204
论文作者:梁璐
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：囊肿论文; 胰腺论文; 术后论文; 患者论文; 胰液论文; 腹腔论文; 饮食论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;