（郴州市第一人民医院南院手术室 423000）
摘要：目的 探讨肝癌切除术中应用ERAS护理模式对患者术后疲劳感、营养状况的改善作用。方法 研究对象为我院88例肝癌切除术患者，在2016年08月--2017年08月间入我院并接受治疗，通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有44例。常规组接受常规化护理，研究组接受ERAS护理模式。结果 研究组术后疲劳感改善率显著高于常规组，有统计学意义（p<0.05），研究组术后营养状况评分显著高于常规组，有统计学意义（p<0.05）。结论 为肝癌切除术患者应用ERAS护理模式，能够帮助患者均衡营养，增强体质，同时该能帮助患者缓解术后疲劳感，促进预后质量提升，值得临床进一步普及应用。
关键词：肝癌切除术；ERAS护理模式；术后疲劳感；营养状况；作用
ERAS护理模式，即加速康复外科，自1997年被丹麦外科医师Kehlet所提出，此种护理模式以循证医学依据为基础，对围术期患者开展优化护理服务，其目的是为了患者早日康复[1]。ERAS护理模式在欧洲国家一直备受推崇，并以此种护理模式替代常规化的围术期护理模式，相较于常规围术期护理方法而言，ERAS护理方法能够增强患者营养，减轻术后疲劳感，帮助患者加快术后康复进程。提出ERAS理念以来，在诸多个外科中得到了广泛应用，如骨科、胃肠外科、乳腺外科等[2]。本次研究，特此以我院收治的88例肝癌切除术患者，为研究对象，比较分析ERAS护理模式与常规化护理模式对肝癌切除术患者术后疲劳感、营养状况的改善作用。现将具体研究结果作如下报告：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院88例肝癌切除术患者，在2016年08月--2017年08月间入我院并接受治疗。均自愿参与并签署知情同意书；经病理检查确定为肝癌；术前未接受射频消融术、肝动脉栓塞化疗术；ASA（美国麻醉医师协会）分级≥Ⅱ级；年龄≤75岁；血糖、血压指标均在正常范围内；Child-Pugh为A或B级。排除基础疾病较为严重、姑息性手术以及远处转移瘤等患者。通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有44例。研究组中24例男性研究对象，20例女性研究对象，年龄41-85岁，平均（62.6±9.9）岁，4例右半肝切除，6例左半肝切除，34例部分肝切除；22例糖尿病，22例高血压；肿瘤大小（5.5±1.3）cm。常规组中23例男性研究对象，21例女性研究对象，年龄岁，平均（±）岁，5例右半肝切除，7例左半肝切除，32例部分肝切除，21例糖尿病，23例高血压；肿瘤大小（5.6±1.2）cm。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。
1.2方法
常规组接受常规化护理，即严密监测患者心律、血压、脉搏、呼吸等各项生命体征指标，并详细、客观、真实、完整的记录在册。与患者加强交流，告诉患者手术治疗的优越性及其相关注意事项，分散患者注意力，进而帮助患者缓解心理压力。
研究组患者在上述常规化的护理基础之上，接受ERAS护理模式，即：（1）控制体温：肝癌切除术患者需要输入大量的冷液体、血液以及未经过加温的冲洗液，容易使得患者机体外周血管受阻，产生寒颤反应以及阻滞心脏传导等诸多的不良反应，严控患者体温，是确保患者生命安全最为重要的一项护理任务，肝癌患者的体温，通常与国家健康规定的36℃正常体温往往不符，不利于手术诱导麻醉，对手术顺利开展有着严重的影响，手术质量也难以把握，故而需临床护理工作人员，积极对患者的体温进行控制。（2）补液限制：手术中补液是为了确保心输出量，减低患者手术风险，但补液过多则会引起严重的不良后果，更甚至还会延迟术后麻痹时间、术中操作时间，对患者术后安全康复极为不利，对此，应当积极控制患者术中液体的补充量。
1.3观察指标
统计分析两组患者术后疲劳感、营养状况改善情况。通过评分制，对两组患者营养状况进行评价，总分为0-20分，分数越高，则说明患者机体营养。同时观察两组患者术后疲劳感改善情况。
1.4统计学分析
将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率（%）为计数资料，用卡方比较组间差异； 为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者术后疲劳感改善情况
经统计分析发现，研究组术后疲劳感改善率显著高于常规组，组间结果比较存在统计学意义（p<0.05）。见表1所示。
表1 对比两组患者术后疲劳感改善情况[n（%）]
3.讨论
肝癌是一种消化系统疾病，在临床中比较高发且常见，近些年来，该病的发生率逐渐呈攀升态势，全世界范围内蔓延，严重威胁着人类身体健康。现阶段，临床治疗肝癌依然以手术为主，但在肝癌总患者人数中，可进行手术治疗的肝癌患者，只有20%左右，且大多数肝癌患者都存在着慢性肝病、肝硬化的可能，手术治疗的风险较大[3]。对此，针对实施手术治疗的肝癌患者，在围术期加强护理，临床意义十分重大。ERAS理念的提出，备受医学界重视，且不断深入临床，多项研究指出，应用ERAS护理能够帮助患者显著改善康复程度，所以，肝癌切除术中通过ERAS护理模式，建立科学的营养支持系统，加强ERAS护理理念，方可进一步提升患者生活质量，在提高手术疗效的基础之上，减低术后不良反应，改善预后[4]。除此之外，对护理人员的业务素质进行不断强化，以确保护理质量，防止人为失误，进而增强患者体制，改善术后疲劳感，使患者积极面对后续治疗，为提高临床治疗效果奠定基础。
肝癌手术风险较大，且该病具有高死亡率、高致残率特点，术前，大部分患者因为焦虑、紧张不安等负面心理不配合治疗，极易增加术中风险，就算手术顺利完成，术后也存在着诸多的并发症[5]。对此，本次研究以我院88例肝癌切除术患者为研究对象，结果发现，接受ERAS护理模式的研究组，术后疲劳感、营养状况改善情况均显著优于常规组（p<0.05）。由此说明肝癌切除术中应用ERAS护理模式具有显著的优越性。
综上，ERAS护理在肝癌切除术中的应用价值较高，则增强患者体制，改善术后疲劳，值得临床进一步普及。
参考文献
[1]彭浪，王恺，樊友文，钟福平，张翼，邹书兵. 加速康复外科理念在原发性肝癌肝切除术围手术期管理的应用价值[J]. 中国普通外科杂志，2017，26（02）：218-222.
[2]李梦文，卢彩霞，刘柳. 基于快速康复理念下的疼痛管理在肝癌切除术中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：120-121+123.
[3]宋伟，邹书兵. 加速康复外科在肝脏手术围手术期应用的Meta分析[J]. 中国普通外科杂志，2016，25（01）：115-125.
[4]麦结珍，李巧云，温文敏. 加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用[J]. 消化肿瘤杂志（电子版），2015，7（04）：223-226.
[5]荚卫东，乔晓斐. 加速康复外科理念在精准肝切除治疗肝细胞癌中的应用策略[J]. 中国实用外科杂志，2016，36（06）：692-694+698.
论文作者:史恒芝,雷玉峰,李超
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：患者论文; 肝癌论文; 术后论文; 切除术论文; 常规论文; 模式论文; 外科论文; 《航空军医》2017年第21期论文;