高新西囡妇科医院 妇科住院部 610000
【摘 要】目的：分析双循环双通道方案在合并妊娠的重度卵巢过度刺激综合临床治疗上的应用效果。方法：选取2014年5月到2015年11月期间我院收治的合并妊娠的重度卵巢过度刺激综合征患者54例，按照双盲法随机分成两组，对照组27例，进行常规单循环治疗，研究组27例，进行双循环双通道治疗，对比治疗后较治疗前两组患者腹围（AC）、血清白蛋白（ALB）、白细胞计数（WBC）、红细胞压积（HCT）变化值以及住院时间、腹穿次数。结果：两组患者的AC、ALB、WBC和HCT变化值均具有显著性差异（P＜0.05），同时研究组患者的住院时间明显短于对照组，腹穿次数明显低于对照组，组间对比均具有显著性差异（P＜0.05）。结论：采用双循环双通道治疗方案对合并妊娠的重度卵巢过度刺激综合征患者进行治疗，可有效纠正患者的“三低一高”病理状态，促进患者康复，具有良好的临床应用价值。
【关键词】重度卵巢过度刺激综合征；妊娠；双循环双通道；临床疗效
卵巢过度刺激综合征属于常见医源性疾病，指卵巢受到诱导排卵药物刺激后，多卵泡共同发育，雌激素水平过高，颗粒细胞黄素化，最终引发的全身血流动力学改变的病理情况。该病发生后，可导致患者出现腹水、低蛋白血症、血栓等多种临床症状，严重者可危及患者的生命。因此，有必要探索出一种适用于治疗重度卵巢过度刺激综合征临床治疗的方案，以提升临床疗效，改善预后。本次研究采用双循环双通道治疗方案对研究组患者进行治疗，取得了良好的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年5月到2015年11月期间我院收治的54例合并妊娠的重度卵巢过度刺激综合征患者为本次研究对象。纳入标准：IVF-ET后成功妊娠者；符合Galan分级诊断标准中重度卵巢过度刺激综合征标准。排除标准：患有心肝肾疾病患者；来院前已经接受过相应治疗患者。54例患者年龄24-37岁，平均年龄（33.4±4.3）岁，按照双盲法将54例患者随机分成对照组（27例）和研究组（27例）两组，对比两组患者的年龄、病程以及病情严重程度等一般资料，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 输液方案
对照组 为患者静脉滴注1000ml 5%葡萄糖氯化钠注射液→10ml10%葡萄糖酸钙→1000ml 6%万汶→20%人血白蛋白→10ml 5%GS＋钙剂，按照先晶体后胶体的循环原则为患者输液。
研究组 第一通道：快速输注500ml 5%葡萄糖氯化钠注射液（最大滴速：270ml/h）→10ml10%葡萄糖酸钙→1000ml 6%万汶（最大滴速：210ml/h）→1000ml万衡（羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液）→20ml 50%葡萄糖注射液+100ml 10%葡萄糖注射液（最大滴速：180ml/h）→20%人血白蛋白（最大滴速：90ml/h）。有两个循环，将上述输液内容和顺序再重复一次；第二通道：第一通道输注白蛋白时，建立第二通道，为患者输入20ml 50%葡萄糖注射液+500ml 10%葡萄糖注射液。应用该法为患者输液，需严格控制各阶段滴速。第一循环白蛋白输注完毕后进入第二循环，并相应调整两个通道的滴速。严格遵照遵照相应的顺序和滴速为患者输液。此外，针对重症患者加用地米10mL输注3天，减少渗透，对于血象高者結合患者查体症狀考慮有感染存在者可予抗生素防感染治疗，并定期复查血常规。
根据实验室血清白蛋白结果来确实白蛋白的用量（20-60g/d），滴速控制在120ml/h内，特别是在开始的15min内，保持缓慢输液，之后，逐渐提升滴速。在治疗过程中若患者出现明显的呕吐、呕血症状，禁食，每日补液2500-3000ml；若患者进食差，每日1500-2000ml，以患者每天的实际出入量为参照，对输液液体总量进行相应调整。当患者出现腹胀难忍、腹痛、呼吸急促等症状时，腹穿引流腹水，于B超引导下作腹腔穿刺，引流腹水，每次腹水引流量不得超过2000ml。
1.3 观察指标
观察统计治疗前和治疗9d后两组患者的AC、ALB、WBC、HCT 四项指标参数，计算四项指标的变化值，并进行对比分析。观察两组患者的住院时间和腹穿次数，并进行对比分析。移植后35d对所有患者行B超检查，参照B超结果对两组患者的妊娠结局进行评估。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者各项指标治疗后较治疗前的变化值，可知四项指标变化值均有显著性差异（P＜0.05），具体情况见表1。
2.2 研究组患者的住院时间和腹穿次数分别为（8.1±3.2）d、（0.5±0.4）次，对照组为（25.4±22.1）d、（0.9±0.4）次，两组患者住院时间和腹穿次数对比，t值分别为4.026、4.674，P＜0.05。
2.3 妊娠结局 研究组27例患者均成功妊娠。对照组27例患者，有1例患者症状严重，最终终止妊娠。
3 讨论
卵巢过度刺激综合征发生后，患者会出现三低一高病理表现，即低血容量、低渗透压、低蛋白血症、高凝血状态（血液浓缩），随着病情的进一步发展，则会出现水电解质失衡、肝肾功能受损等症状，最终发展为肝肾衰竭，形成血栓[1]。妊娠状态下，内源性绒毛膜促性腺激素会进一步加重卵巢过度刺激综合征病情，危急患者生命。
本次研究采用双循环双通道治疗方案对研究组患者进行治疗，由上述结果可知，治疗后研究组患者的AC、ALB、WBC、HCT四项指标改善情况均明显优于对照组，表明在合并妊娠的重度卵巢过度刺激综合征临床治疗上，双循环双通道疗法疗效更佳，能够有效改善患者“三低一高”表现，与次旦拉姆等[2]人的研究结果相符。四项指标中，AC为血容量指标，ALB为渗透压指标，WBC和HCT为血液浓缩指标。相较于单循环治疗方案，双循环双通道方案更为严谨，输注过程严格控制滴速，第一循环为患者输注1300ml液体，可初步改善患者低蛋白血症、低血容量和低渗透压，第二循环紧接而上，再为患者补充1300ml液体，进一步补充入量，使患者的“三低一高”表现得到有效改善。单循环治疗方案则需在短时间、一个循环内为患者补充双循环的晶体液总量，可能加重低渗透压状态和患者心脏负担[3]。同时，研究组患者的住院时间（8.1±3.2）d明显短于对照组，腹穿次数（0.5±0.4）次明显少于对照组，可见双循环双通道治疗方案在合并妊娠的重度卵巢过度刺激综合征临床治疗上更具优势。
由上可知，在合并妊娠的重度卵巢过度刺激综合征患者临床治疗上，双循环双通道治疗方案具有良好的临床实用价值，值得进一步推广和应用。
参考文献：
[1]孙玉菡，郝丽娟，林奕，等.179例卵巢过度刺激综合征的临床特点[J].重庆医学，2014，44（31）：4219-4221，4224.
[2]次旦拉姆，陈丽，张丹，等.双循环双通道方案对合并妊娠的重度卵巢过度刺激综合征的治疗效果[J].四川大学学报（医学版），2015，46（6）：949-952.
[3]单丹，葛红山，陈华，等.卵巢过度刺激综合征高风险患者单胚胎移植妊娠结局分析[J].实用医学杂志，2013，29（6）：901-903.
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 双循环论文; 卵巢论文; 综合征论文; 双通道论文; 白蛋白论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;