季伟芳
浙江省瑞安市妇幼保健院 浙江 325200
摘要：目的：探讨新生儿高胆红素血症相关影响因素。方法：分析2013年10月-2014年12月我院高胆红素血症患儿252例（高胆红素血症组）的临床资料，同时选取同期我院非高胆红素血症的新生儿200例作为对照组，观察两组研究对象高胆红素血症的影响因素，例如性别、胎龄等等。得出结论是新生儿高胆红素血症相关影响因素分析可以为临床护理提供可靠的理论依据。
关键词：新生儿；高胆红素血症；临床研究
引言
新生儿高胆红素血症是近年来开始受到关注的新生儿疾病，约有超过40%的新生儿（早产儿的比例可能会更高）在出生24h后，可出现由高胆红素血症引发的轻度黄疸。该病的病因复杂，严重时可能会引发脑部疾病，留下后遗症甚至死亡。本文通过患儿的临床资料，获得了一些研究成果，分析总结如下。
一、资料与方法
1、方法
采用收集资料和查阅文献的方法，对新生儿高胆红素血症临床资料进行观察。主要包括新生儿的性别、民族、胎龄、出生体重、分娩方式、喂养方式、围生因素。血清总胆红素测定：取新生儿股静脉血2mL，通过美国雅培公司的Aeroset 全自动生化分析仪对胆红素进行测定。方法按照上海科华胆红素诊断试剂盒说明进行操作。
2、一般资料
对2013年6月-2014年12月我院儿科收治的高胆红素血症患儿252例的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：患儿根据《实用新生儿学》中病理性黄疸诊断标准进行确诊。排除标准：住院观察时间小于2d的患儿；出院后失访或者死亡的患儿；消化系统疾病患儿；乙肝表面抗原阳性或者有不同程度肝脏系统疾病的患儿。同时选取同期非高胆红素血症的新生儿200例作为对照组。
3、观察指标
首先，观察两组研究对象高胆红素血症的影响因素观察两组新生儿的性别、胎龄、出生体重、羊水污染、胎膜早破、头颅血肿、分娩方式、喂养方式、缺氧、产妇妊娠糖尿病、产妇妊娠高血压、高龄初产、产前抗生素应用、母子血型不合、开奶时间、排便排出时间。其次，观察新生儿高胆红素血症的影响因素对两组研究对象高胆红素血症的影响因素中差异有统计学意义的因素进行Logistic 回归分析。
4、统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；新生儿高胆红素血症影响因素通过Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
5.1两组临床资料分析
两组新生儿日龄比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；两组新生儿胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
5.2新生儿高胆红素血症影响因素的Logistic 回归分析通过Logistic 回归分析，胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间是新生儿高胆红素血症影响因素，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
二、讨论
本研究通过分析我院收治的高胆红素血症患儿252例临床资料，同时选取同期非高胆红素血症的新生儿作为对照组200例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果表明，两组研究对象胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间差异有统计学意义，通过Logistic回归分析，胎龄、出生体重、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间是新生儿高胆红素血症影响因素。
胎儿排便延迟绝大部分和胎儿的喂养不足密切相关，开奶时间会对喂养的充分性造成影响，从而引起胎儿能量不足，发生脱水，进而出现体内的胆红素代谢紊乱，降低胃肠蠕动能力，干扰了肠道内正常菌群的建立，并且胆红素的肠肝循环会不同程度的增加，促使高胆红素血症的发生率明显增高。喂养不足是目前引起高胆红素血症的高危因素之一，其原因主要有以下几个方面：
首先，产妇在产后2d泌乳素分泌量相对较少，同时其他的复杂因素影响，造成剖宫产发生率明显增高，另外术后产妇的伤口疼痛、紧张焦虑、饮食活动限制等均会造成泌乳量明显降低。另外产妇在产后数小时之内处于疲劳状态，而新生儿往往处于睡眠状态，乳头的异常，乳房过度充盈无法进行哺乳，开奶时间晚，喂养姿势错误，哺乳次数偏少，特别是一些婴儿衔接奶头的姿势错误，吸允的力量不足，无法吸入足够的乳汁，进而机体的热卡不足，出现体重降低、低血糖和排便延迟等现象，进而导致黄疸的出现。
另外，开奶时间延迟会影响肠道内正常菌群的建立，减弱肠蠕动，进而延迟了胎粪排泄，增加了肠肝循环。另外由于母乳量不足、加奶不当，进而热卡摄入量不足和液体量少，减慢了机体代谢水平，增加了肠肝循环，促使高胆红素血症的发生。
其次，新生儿低血糖是由于喂养不足，机体缺乏能量来源，新生儿自我调节能力差，从而合并低血糖。同时喂养不足，机体全身代谢水平不足，肝酶的活性受到抑制，造成肝细胞转化胆红素能量降低，造成未结合胆红素水平升高，导致高胆红素血症发生率增高。
最后，出生体重降低是由于喂养不足，新生儿体内的水分丢失过多，新生儿热卡不足，体重降低，并且低于出生体重的10%，机体脏器代谢水平减慢，促进胆红素的肠肝循环增加，脱水又会造成血容量降低，红细胞比例相对增多，诱发黄疸。有资料显示，新生儿出生后喂养不足会造成最大出生体重降低，诱发高胆红素血症，强化产后喂养时间、方式，可以降低高胆红素血症的发生率。另外对于早期喂养不足的问题，要注意加强孕期指导，保持营养均衡，产妇调整好心态和情绪，熟悉了解喂养的技巧，保证足量的奶量摄入，降低高胆红素血症的发生率。胎膜早破会诱发宫内感染，从而降低新生儿机体免疫力，细菌的吞噬能力减弱。胎膜早破还会诱发羊水污染，引起胎儿感染，严重者可能诱发新生儿败血症的发生。黄疸是新生儿败血症常见的临床表现。
胎膜早破诱发感染，造成胆红素水平升高的机制主要包括以下几方面：①感染后各种细菌和毒素，会降低肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低肝脏对胆红素的代谢能力和摄取量，促使血液中的未结合胆红素水平异常升高，感染还可能诱发肝细胞损伤，降低肝脏对胆红素的转化能力和排泄，诱发高胆红素血症的发生；②感染发生后，细菌和毒素均可能产生有毒物质，对红细胞造成破坏，从而增加了胆红素的来源；③细菌感染后回诱发炎症细胞因子促进了胆红素对细胞的破坏，增加了高胆红素的进程。有研究表明，新生儿感染按照发生时间的先后顺序，可以分为宫内感染、出生时感染、出生后感染，其中宫内感染的病情危急，进展快，病死率高，诱发高胆红素血症的程度较重，发生时间也相对较早，和胆红素脑病危险期有交叉，是围生儿致残和致死的重要原因之一。另外宫内感染还可能造成一些病毒通过胎盘屏障，经过血行和产道传染给胎儿，造成新生儿败血症。尤其是病毒乙肝病毒、风疹病毒、肠道病毒等可能造成肝脏损伤，诱发肝细胞肿胀和破坏，肝脏循环发生障碍，诱发高胆红素血症的发生。
结束语
综上所述，新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，发病率高，与多种相关因素有关；应积极预防感染，重视产前相关检查及生后胆红素监测，降低高胆发病率，尤其重症高胆红素血症发病率，减少高胆红素血症对新生儿生长发育的影响。
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论文作者:季伟芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 血症论文; 胎膜论文; 时间论文; 因素论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;