吴闽华
宁乡市人民医院 湖南省宁乡市 410600
【摘 要】目的 重症胸外伤患者分组对照研究比较肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果。方法 选取2018年3月至2019年3月本院重症胸外伤150例患者，抽签化分组，即每组75例，对照组与观察组分别采用保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗。结果：两组病例患者年龄、性别、平均肋骨骨折数、入院时疼痛指数均无统计学差异，（P>0.05）。患者的住院时间（13.95±2.42Vvs 16.41±4.72天，）d、治疗后3天止痛药用量（2.80±0.86vs。5.14±1.25），肺部并发症发生率（21.4%vs.57.8%，P=0.027）降低。结论：相对于保守治疗而言，在治疗重症胸外伤患者实施肋骨骨折切开复位内固定术治疗效果更为显著，能够迅速减轻患者痛苦，缩短住院时间。
【关键词】重症胸外伤；肋骨骨折切开复位内固定术；保守
社会的发展伴随着现代交通、高层建筑及工矿的进展，从而也增加了事故及意外的风险。胸部创伤是各类创伤中最常见的致死原因，有研究得出，在创伤性死亡的患者中约有30%为胸部创伤者。其治疗主要是以止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁和纠正呼吸循环障碍，预防和治疗肺部并发症[1]。近年来，手术内固定治疗多发性肋骨骨折已被广泛应用，它不仅迅速缓解剧烈胸痛、改善排痰，疗效高等优势被广泛应用[2]。2018年3月～2019年3月本科对75例多发性肋骨骨折患者采取用胸腔镜下切开复位内固定+术后持续静脉镇痛治疗，均取得满意疗效。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究对象为重症胸外伤患者，共有150例，抽签化分组，分为两组，即观察组75例与对照组75例，均在2018年3月至2019年3月期间收治。入选标准：①患者经X线片、胸部CT检查，确诊为重症胸外伤；②患者均为多发肋骨骨折；③患者年龄在22～78岁之间；④患者均存在手术适应证。排除标准：①排除存在肝肾等重大器官损伤患者；②排除存在胸部严重畸形患者；③排除存在凝血功能障碍和不稳定生命体征患者。
观察组（手术组）患者中40例为男性，35例为女性，平均年（51.66±3.18）岁；合并症：15例合并腰椎体骨折，16例合并肩胛骨骨折，9例合并胸骨骨折。平均肋骨骨折5.12±1.12根；对照组（保守治疗）患者中男38例，女32例，平均年龄（53.58±3.18）岁；合并症：17例合并腰椎体骨折，13例合并肩胛骨骨折，10例合并胸骨骨折。平均肋骨骨折4.97±1.83根两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组采用保守治疗，维持呼吸道通畅，加强低流量吸氧干预，稳定呼吸循环，给予X线、CT、肋骨成像检查，了解病情恢复情况，且选择性进行拍背咳痰、翻身、胸带固定、镇痛、雾化等治疗，促进伤肺的复张。观察组采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗，主要内容如下：据肋骨骨折程度，选用不同麻醉方式及不同的切口。逐层切开至肌层，沿肌纤维走形方向解剖，尽量不断肌肉到达胸壁，安全有效的游离骨折端，选择华森YLG全钛肋骨接骨板，固定“支柱肋骨”（第4~8肋骨），恢复胸壁完整，消除浮动胸壁。完全胸膜外操作，避免损伤肋间血管神经，最大程度减少手术副损伤。术后引流抗感染处理。
1.3 观察指标
对比两组患者的住院时间、止痛药用量、治疗成功率、VAS评分、不良事件发生率。VAS（疼痛评分）评分：最高分数为10分，最低分为0分，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。让患者体会疼痛的程度，在直线上标记相应数字。分别记录入院时及术后2小时、24小时、48小时、72小时疼痛指数，对照组记录入院时及保守治疗后2小时、24小时、48小时、72小时疼痛指数
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0的统计学软件包对数据进行处理分析。计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的住院时间和成功率、止痛用量比较
观察组患者的治疗成功率高于对照组，止痛药用量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）；两组患者的VAS评分比较 观察组患者治疗后1天、2天、3天的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；两组患者的治疗安全性比较观察组患者的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；两组的基本特征和临床特征见表一。
3 讨论
重症胸外伤患者多伴发肺挫伤，疼痛导致的通气不足都会降低呼吸功能，从而引发肺炎和成人呼吸窘迫综合症，由多因素相互作用，加重低氧血症。肋骨骨折区域越大，出现反常呼吸和纵隔摆动就更加明显，对伤员呼吸循环功能影响越严重甚至造成死亡。切开复位内固定治疗肋骨骨折可以减少机械通气时间、肺炎和死亡发生率，故对肋骨骨折的固定处理是十分必要的。保守治疗时，骨折端固定效果差，疼痛时间长，易出现移位，造成肋间血管、神经损伤；骨折错位愈合导致畸形，影响美观。但对于重症胸外伤患者而言，实施肋骨骨折切开复位内固定术效果更为显著，方可减轻患者治疗期间疼痛感，提高治疗安全性。进行肋骨骨折切开复位内固定可以很好的降低疼痛、提高肺功能和减少住院时间。但是，只有通过选择合适的患者、熟练掌握手术技巧才能降低手术并发症发生率取得良好疗效。采用标准的治疗流程和手术策略可以大大降低并发症发生风险提高手术疗效 。
参考文献：
[1] 杨伟东.肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，16（24）：13-14.
[2] 方骏.保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床疗效对比[J].健康研究，2017，37（2）：207-208，213.
[3] 王立君.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤临床观察[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：135-136.
[4] 姜永全.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床效果评价[J].医药前沿，2016，6（19）：116-117.
[5] 王庆锋.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的应用效果观察[J].中国实用医刊，2017，44（3）：52-55.
论文作者:吴闽华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/27
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