期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
尉欣玲 刘一玉 尉 璐
烟台毓璜顶医院 山东 烟台 ２６４０００
【摘要】 目的 为了提高临床上普通结肠镜检查患者的舒适度、安全性及成功率.方法 对２８７例普通结肠镜检查患者采取心理支持、医护配合默契及提高操作技巧的方法.结果 经仔细操作均顺利进镜至回盲瓣,检查阑尾出口,大大减轻了患者的痛苦、提高了检查的成功率,患者无心脑血管意外、肠道出血、穿孔、感染等并发症. 【关键词】 舒适度; 安全性; 心理暗示; 变换体位【Abstract】Objective:toimproveclinicallynormalcolonoscopypatients＇comfort,safetyandsuccessrate．Methods:２８７patientswithnormalcolonoscopytotakepsychologicalsupport,understandinghealthcareandmethodsforimprovingskills．Results:aftercarefuloperationsmoothlyintothemirrortotheileocecalvalve,checktheexportofAppendix,thusgreatlyreducingthepatient＇spain,improvethesuccessrateofchecksandnoinpatientswithcerebrovascularaccident,intest【iKnaelybwleoerddisn】g,perforation,infectionandothercomplications． comfort;security;psychologicalsuggestion;transformingbodyposition 【中图分类号】R１９４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４９１－０１
结肠镜检查是临床上广泛应用的一种安全有效的诊断治疗结肠疾病的方法,分为普通肠镜检查法和无痛肠镜检查法.在无痛肠镜检查中,由于麻醉所用药物异丙酚对心血管系统有短暂的影响,因此受检者的体征容易出现异常, 尤其对老年人、低血压、衰弱、有心脏病的受检者更容易出现血压下降的情况, 此外,异丙酚可抑制咽喉反射,尤其一些肥胖舌后坠的患者很容易引起呼吸抑制导致血氧饱和度迅速下降,出现生命危险,需立即采取畅通呼吸道、增加氧流量来改善缺氧状态.只有个别患者因对疼痛耐受力太差、过度紧张、体型太瘦等原因而采取无痛肠镜.普通肠镜检查法在检查过程中,由于肠道反射性痉挛,部分患者感到疼痛,临床上我们采取心理干预,就是对受检者的心理活动或心理行为问题施加影响,尽量提高普通结肠镜检查患者的舒适度. １ 临床资料收集２０１５年５月至６月消化内科门诊２８７例普通结肠镜检查患者,男１２５ 例,女１６２例,年龄１５—８０岁.结肠癌３８例,结肠息肉８５例,痔疮２３５例,大致正常４５例,经精心操作均顺利进镜至回盲瓣,检查阑尾出口,患者无心血管意外、出血、穿孔、感染等并发症. ２ 检查过程
２．１ 检查前指导(１)告知患者检查目的及大致过程.(２)告知患者检查时配合的意义及方法:检查过程中由于牵拉、向肠腔注气等原因导致的腹痛、腹胀是难免的,但整个身体放松完全可以减轻这些症状(３)凡有高血压、心胀病史、或年龄在６０岁以上的患者行肠镜检查前必须测血压和心电图,高压必须控制在９０—１５０mmhg,低压控制在６０—９０mmhg．血压偏高者检查晨提前两小时舌下含服降压药.(４)检查前一天晚和检查日晨进流质饮食,检查当天中午禁食.(５) 清洁的肠道是减轻患者检查中腹痛增加患者舒适度的重要保障.我们通常采取以下清洁灌肠法:a 甘露醇法:于检查晨一次性口服２０％ 甘露醇溶液２５０mL,同时饮温开水１７５０mL,甘露醇和水于一小时内喝完,待患者排出清水样便后即可检查.此方法肠道清洁效果好,也易被患者接受.缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解,产生易燃气体,当达到可燃程度时,如进行高频电凝手术,可能引起爆炸,故不宜用于电切息肉治疗的患者.b 复方聚乙二醇电解质(何爽):该药具有效果好、时间短的优点,适合６０岁以上老年患者服用.将药加入５００ml温水中搅拌均匀让患者一次性喝下,然后再喝１５００ml温水,药和水一小时内喝完,待患者排出清水样便后即可检查.(６)指导患者服泻药后要活动,以增加肠蠕动,促进排便.(７)肠梗阻患者禁止口服导泻药,应用清洁灌肠.(８)口服导泻药的患者注意观察有无腹痛及排便情况,儿童给药后密切观察排泄物,确定肠道清洁即可停药.高龄患者生理功能低下,给药时应减慢速度,边观察边给药.(９)最后一次大便要求无粪渣、无纤维清水样便.
２．２ 检查中舒适度的改进我院实行医护共同完成结肠镜检查,护士负责摆好患者体位,从肛门进镜插至回盲部.检查过程中可通过与患者沟通分散患者注意力,可以询问患者病情、或者与病情无关的事情,比如患者干什么工作,顺着他的工作说的越远越好,也可以与患者开玩笑,有时开心地笑更能让患者身心放松,有条件可播放轻松的音乐,患者本身可做深呼吸来放松整个身体,操作也就在这种很轻松的气氛中完成.具体操作如下:(１)协助患者取左侧卧位,臀部向后移至床边, 双膝尽量向胸部屈曲,镜端涂上肠镜润滑油,指导患者放松,左手暴露患者肛门,右手握持肠镜前端,示指平贴镜端,将镜端侧面斜贴肛门一侧,用示指轻按使镜端滑入直肠内,循腔进镜.进镜过程应缓慢,保持内镜轴呈直线状态,边推进边使肠管短缩于镜身上.(２)在肠管充分短缩的情况下,结肠镜端到达结肠各弯曲时内镜插入的长度分别是:直肠—乙状结肠交界１５cm,乙状结肠— 降结肠交界３０cm,结肠睥曲４０cm,结肠肝曲５０—６０cm,回盲部７０cm 左右.若镜身无法缩短、取直,镜端通过乙状结肠—降结肠移行部时形成襻,此时医生尽量勾住,牵拉使镜身取直,护士用左手轻轻按住襻部,右手缓慢进镜,尽量将襻解开.若未及时解襻,则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短期操作,使镜轴恢复直线状态,或者将肠镜退至直肠重新进镜,尽量避免带襻进镜,因为带襻进镜很容易引起患者腹痛、甚至穿孔.(３)合适地变换体位也是防止结襻及使肠镜插入顺利的重要方法.如果操作过程顺利,患者可以始终处于左侧卧位而将肠镜插到回盲部,然后让患者平卧以便清楚地观察回盲瓣及阑尾开口.如镜端达降结肠而进镜不顺畅时,可让患者转成平卧位,左手摸到镜子前进方向按住腹部向上推拉,可有所帮助.如果脾曲折叠弯曲,无法进镜,可让患者改成右侧卧位,睥曲则向右下坠而使弯曲变钝,能顺利通过睥曲.对横结肠冗长下坠的患者,可于肠镜通过睥曲后再让患者改成左侧卧位,并用左手沿脐上方托起下坠的横结肠,以利于肠管短缩至镜身上.(４)插镜过程中,过度牵强与夸张的动作提示插入方法不当,并预示难于继续进镜,将给患者带来不适及操作危险,此时应取出肠镜重新插入.
２．３ 检查后护理 (１)注意观察患者腹胀、腹痛及排便情况.(２)一般患者检查结束即可进食. ３ 结果２８７例患者经过检查前的心理指导,有效的清洁肠道,检查中通过心理暗示分散患者注意力,改变体位防止结襻引起的腹痛,使肠镜操作顺利,患者舒适度明显增加.
４ 讨论结肠镜检查过程中选择普通方法,患者在清醒的状态下进行检查,承担的风险明显减少.清洁的肠道能减轻检查中肠道粪渣刺激引起的疼痛,检查中患者随着医护人员的暗示,注意力转移,身体彻底放松,同时在护士指导下根据需要变换不同体位,患者除了有轻微的腹部胀痛,一般患者均能轻松接受.
论文作者:尉欣玲 刘一玉 尉璐
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 结肠论文; 肠镜论文; 肠道论文; 甘露醇论文; 乙状结肠论文; 体位论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;