（白城市洮北区到保镇卫生院 吉林白城 137319）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0081-02
急性阑尾炎是基层医院诊治的常见病和多发病。由于阑尾位置变异、妊娠、老年、儿童以及滥用抗生素等诸多因素的影响，仅凭临床表现结合血常规易导致误诊，临床诊断准确率往往较低，延迟治疗可增加阑尾穿孔率，出现严重并发症和较高的病死率。超声检查有利于及早诊断和病理分型。随着超声诊断仪的进步和发展，大大提高了急性阑尾的诊断率。笔者对不同病理类型阑尾炎超声检查声像图资料进行分析，提高急性阑尾炎的超声诊断率。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院诊治99例急性阑尾炎患者为研究对象，病理类型判断送市区内某二级医院确定。
研究对象中，男性56例，女性43例；年龄范围在7～75岁之间，中位年龄为41岁。所有患者均有上腹痛、脐周或转移性右下腹痛，血常规检查白细胞总数增高。
1.2 检查方法
患者取仰卧位，膀胱适度充盈，首选全腹扫查，然后仔细观察最痛点或麦氏点。超声能探查阑尾位置和肿大程度[1]，扫查时首先使用低频探头检查，尽量排开阑尾周围的肠气，加压行纵、横、斜切面探查。右下腹阑尾图像不清者，先在右下腹显示回盲部与升结肠，肠腔内一般有液气泡回声，将探头逐渐移行至盲肠末端，平放阑尾区，于探头两端缓缓加压推开周围组织，在腹壁与腹膜后腰大肌、髂内动静脉之间可见到发炎增粗的阑尾与盲肠相延续[2]，准确地定位阑尾的位置。观察阑尾形态、边界、壁各层次回声、腔内回声及阑尾周围情况，测量阑尾大小、阑尾壁厚、腹腔积液范围、肠系膜淋巴结大小并记录，然后采用彩色多普勒观察阑尾壁血流信号，同时观察病变区有无探头压痛及反跳痛。
1.3 阑尾炎的超声诊断标准
①成人和儿童阑尾外径分别在0.7cm和0.6cm以上；②阑尾壁厚在0.3cm以上；③阑尾壁层次结构消失；④阑尾腔内积液；⑤阑尾腔内有粪石；⑥阑尾穿孔；⑦阑尾周围脓肿，可伴盲肠扩张、盲肠末端粘膜局部增厚、腹腔积液、腹腔肠管聚集征、淋巴结肿大等[3]，具有以上一项或以上者可予诊断。
1.4 统计方法
采用绝对数和相对数表示超声和病理诊断符合情况，应用卡方检验比较不同病理类型阑尾炎的诊断符合率。
2.结果
2.1 不同病理类型阑尾炎诊断符合率的比较
不同病理类型阑尾炎的诊断符合率情况见下表。
表 急性阑尾炎的超声诊断与病理诊断结果的比较
假设检验表明，不同病理类型阑尾炎诊断符合率之间的差异无统计学意义（χ2=3.68，P＞0.05）。
2.2 不同病理类型阑尾炎的声像图
急性单纯性阑尾炎。病变多只限于粘膜和粘膜下层。超声检查可见阑尾轻度肿大，阑尾外径成人在0.7cm以上，儿童在0.6cm以上，阑尾壁厚在0.3cm以上，纵切显示阑尾呈盲管状结构，盲管另一端与盲肠相连，横切面呈双层环，偶见粪石，阑尾壁三层结构显示清晰，腔内无明显积脓。部分患者阑尾壁具有较丰富的血流。
急性化脓性阑尾炎：病变为常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血阑尾明显肿胀，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。超声检查可见管腔增粗，阑尾壁三层结构欠清晰，腔内可见积液（脓），周围可见液体积聚和大网膜高回声包绕[4]，粪石梗阻者可见后方伴声影。大部分阑尾壁有较丰富血流。
急性坏疽穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死阑尾显著肿大为主要病变。超声检查可见阑尾腔内呈现片状强回声，混合伴有液性暗区。发生穿孔后急性坏疽性阑尾炎患者的阑尾管壁回声连续性中断、局部管径变小、与外界相通，穿孔处周围还可见不规则的片状液体，无回声或呈现杂乱无序的混合型回声。阑尾壁具有较丰富的血流。
阑尾周围脓肿：如阑尾炎症过程进展较慢，当阑尾化脓时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。超声检查结合临床病史、化验等其他检查，很容易做出诊断。超声表现为病变区边界不清，阑尾周围可见非均质性的低或无回声，其内有时可见增粗的阑尾回声，周边组织回声增强。周边血流略丰富。
3.讨论
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。于阑尾管腔阻塞，细菌入侵繁殖，可分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进人阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
本次观察可见急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎的超声诊断准确率处于较高水平，可能与其炎性病变范围广层次深有关。此类阑尾炎患者具有较多炎性渗出液，管壁常伴深大溃疡，病灶甚至累及全层阑尾壁，部分合并阑尾周围脓肿，其典型超声表现为：阑尾增粗，管壁增厚，管腔扩张并积脓，部分管腔内见粪石，部分阑尾周围合并积液及淋巴结肿大，故其超声诊断准确率较高。
阑尾周围脓肿的超声诊断完全与病理诊断一致，原因在于声像图特征较为典型。探及不到正常的阑尾，阑尾壁三层结构显示不清，阑尾腔内情况显示不清，仅见到阑尾区含液性回声，且透声较差，周围回声增强，再结合临床症状及化验指标，很容易诊断。
急性单纯性阑尾炎患者超声诊断准确率仅为82.35%，可能因急性单纯性阑尾炎患者炎性病变局限于黏膜及黏膜下层，炎性渗出较少，阑尾管壁增厚不明显，管腔伴或不伴扩张，阑尾与周围正常肠系膜组织及肠管回声难以鉴别。超声检查难以发现，少数非典型急性阑尾炎患者超声诊断准确率较CT诊断准确率低[5]，但是超声检查以便捷、无辐射、可重复性使用的优势依然有很大应用价值。
超声检查急性阑尾炎漏误诊分析原因：①肥胖患者脂肪较厚或者阑尾位置较深者，超声无法穿透，阑尾显示不清。②回盲部气体遮挡。③操作者在检查过程中熟练程度及未能做到高低频探头联合应用。④操作者原因不能仔细观察阑尾。
超声诊断阑尾炎过程中，应做好鉴别诊断。①胃十二指肠溃疡穿孔。穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，易误为是急性阑尾炎的转移性腹痛。超声检查会发现肝前游离气体，且检查时有明显板状腹。②异位妊娠破裂。患者表现为突然下腹痛，此类病人有停经史且盆腔有积液及血块易于鉴别。③右侧输尿管结石。患者多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。超声可在输尿管管腔内发现结石，且肾内出现积水。④阑尾粘液性囊肿。无急性感染时症状和体征似慢性阑尾炎，难以鉴别；体积较大时可发现完整的、周围无粘连的椭圆形囊性肿物。
超声检查可作为阑尾炎患者首选检查方式，对鉴别不同病理类型阑尾炎患者有一定的临床价值，应根据超声检查结果结合临床表现和其他辅助检查，准确诊断不同病理类型阑尾炎，为临床诊疗提供更充分客观的依据。超声检查具有操作简单、快捷、重复性好的特点，结合临床体征及实验室检查，超声仍是诊断阑尾炎首选的无创影像学检测手段[6]，对急性阑尾炎的诊断有重要的临床价值，值得推广应用。
【参考文献】
[1]郭萌.可疑急性阑尾炎的超声声像图分析及诊断价值[J].临床医学，2013，33(5):23-24.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.北京：人民军医出版社，2014.
[3]胡卫玉，许可，孙思杰.超声检查诊断急性阑尾炎价值再探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9(4):367-368.
[4]中国医师协会超声医师分会.腹部超声检查指南[M].北京：人民军医出版社，2014.
[5]叶嘉明.B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值[J].现代医用影像学，2015，24(5):854-855.
[6]陈永明.超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会[J].中国实用医药，2012，7(21):67-68.
论文作者:王喜雨
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
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