1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第二医院肺病科 辽宁沈阳 110034
【摘 要】目的：观察中药内外同治法治疗支气管扩张症急性期（痰热壅盛证）的临床疗效。方法：选取60例符合支气管扩张症西医诊断标准且中医证型符合痰热壅盛证病例，治疗组、对照组各30例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用排毒养肺膏口服、外敷中药联合红外线治疗，疗程均不小于14天。观察两组患者治疗前后中医证候总积分、咳嗽、咯痰积分、中医证候疗效、血常规（WBC、NEU%）、C反应蛋白（CRP）恢复正常所用天数。结果：与对照组比较，治疗组患者中医证候总积分明显减轻（P<0.01）；中医证候疗效明显改善（ P<0.05）；咳嗽明显减轻（P<0.01）、咯痰明显减少（P<0.05）对比两组各项指标恢复正常所用时间，治疗组WBC恢复正常所用天数明显少于对照组（P<0.01）；治疗组CRP恢复正常所用天数明显少于对照组（P<0.05）。结论：中药内外同治法联合西药治疗支气管扩张症（痰热壅盛证）临床疗效确切。
【关键词】支气管扩张；痰热壅盛；中医；内外同治
支气管扩张症（以下简称支扩）是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，近年来该病患病率呈上升趋势，而人们对其关注不足[1]。该病病程长，急性期患者咳嗽加重、咯大量脓痰，生活质量差。研究人员应用中药内外同治法治疗肺系疾病多年，疗效较满意，为有效缓解该病急性期患者症状、增强药效、缩短病程，此研究用内外同治法对60例支扩急性期患者进行临床观察，具体内容如下。
1.临床资料
1.1基本资料
60例病例均选自2017年9月至2019年5月辽宁中医药大学附属第二医院肺病科门诊及住院患者，所选病例均符合支扩西医诊断标准以及痰热壅盛证的中医证型。西医诊断标准参照第八版《内科学》[2]；中医诊断标准参照“十二五”国家级规划教材《中医内科学》[3]。两组病例各30例，对照组男12例，女18例，平均年龄54.03岁，病程1-15年，平均7.87年；治疗组男16例，女14例，平均年龄56.90岁，病程2-17年，平均8.47年，各项基线资料经统计学分析均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①西医诊断符合支扩急性期患者；②中医辨证为痰热壅盛证患者；③年龄在18至75 周岁之间者；④病情轻重程度属急性发作期轻、中度；⑤治疗方案符合本临床研究方案者；⑥病例研究资料齐全者；⑦治疗天数大于或等于14天者。
1.3排除标准
①先天或遗传性因素导致的支气管扩张；②结核引起的支气管扩张；③咯血患者；④合并肺部其他严重原发疾病、心肝肾功能及造血系统等严重的原发疾病或精神病患者；⑤对多种药物药物过敏、过敏体质者；⑥妊娠期、哺乳期妇女。
2.治疗方案
2.1对照组
用西医常规治疗，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司，100ml：0.3g）0.6g，每天一次静脉输液；祛痰：桉柠蒎肠溶软胶囊（北京九和药业有限公司，0.3g/粒）0.3g每天三次口服。
2.2治疗组
在对照组治疗方案基础上，加用中药内外同治法治疗。内治法：服用院内制剂排毒养肺膏（药物组成：金银花、黄芩、鱼腥草、黄芪、红景天、紫苑、款冬花、甘草等）1袋（18g/袋）每天三次口服；外治法：中药涂擦+红外线照射（大黄、芒硝研面，按2：1比例用醋汁调和，于病变部位对应体表涂擦，并用红外线照射20分钟）每天一次治疗。各组抗生素应用方案参照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）[4]制定。
2.3 疗程
两组疗程均不少于14天。
3.疗效观察
3.1观测指标
分别于治疗前后观察两组患者以下指标：①中医证候积分：主症：咳嗽、咳痰；次症、体征：发热、呼吸困难、胸痛、口渴、大便秘结、小便短黄、湿啰音。将症状、体征均分为无、轻、中、重4级，主要症状采取0、2、4、6分值进行评分，次要症状采取0、1、2、3分值进行评分，并计算总分及疗效指数。②实验室检查：血常规（WBC、NEU%）；超敏C反应蛋白（CRP），记录各指标恢复正常值所用的天数。
3.2疗效评定标准
依据《中药药新药临床研究指导原则》[5]制定。疗效指数=（治疗前症状体征积分-治疗后症状体征积分）/治疗前症状体征积分×100%；临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，症状体征积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，症状体征积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善、更甚或加重，症状体征积分减少<30%。总有效率=临床控制、显效、有效患者数总和/该组病例数×100%。
3.3统计学分析方法
所有数据均采用SPSS 17.0处理。资料所用数据均以均数（X）±标准差（S）表示，计量资料用正态性检验，数据符合正态分布采用t检验，非正态分布用非参数检验；计数资料用方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
4.结果
4.1 两组患者中医证候总积分差异
治疗前，中医证候总积分两组无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组中医证候总积分较同组治疗前差异显著（P<0.01）；治疗后两组中医证候总积分差异显著（P<0.01）。见表1。
注：▲表示两组WBC恢复正常所用天数对比具有显著性差异（P<0.01），△表示两组CRP恢复正常所用天数对比具有显著性差异（P<0.05）。
5.讨论
支扩以咳嗽、咯痰或伴咯血为主，属中医“咳嗽、肺痈、咯血”等范畴。中医学认为其病因以禀赋不足、久患肺疾致肺气虚、肺阴虚或气阴两虚为内因，以风、湿、燥、火邪为外因，肺弱感邪，久而化热，痰热壅滞于肺，肺失宣肃，肺气上逆，则咳嗽、咯痰；痰湿内蕴成痈，则咯脓臭浊痰，日久伤阴，肺络受损，血溢脉外，则咯血。《金匮要略》：“风中于卫，呼气不入……血为之凝滞，蓄结痈脓吐如米粥。”郭敏等研究表明，支扩患者以肺虚为本，痰、热、瘀为标，病属本虚标实[6]。单丽囡等通过文献、临床研究，认为痰、热、瘀为其主要病理改变[7]。张惠勇等通过文献研究及流行病学调查，发现痰热类证候是该病常见证候[8]，可见痰、热是支扩中医辩证的一个主要矛盾。
邓庆文等对支扩的文献研究发现，中医药对支扩有疗效好、复发少、经济惠民等优势[9]。在临床上，痰热壅肺证的治疗常以清肺泻火、止咳化痰为法。此次研究中排毒养肺膏为辽宁中医药大学附属第二医院院内协定方，以金银花为君，清上焦热，兼驱邪外散，以黄芩，鱼腥草共为臣，《医学启源》言黄芩：“治肺中湿热、瘀血壅盛必用之药。”《本草经疏》言鱼腥草：“治痰热壅肺，肺痈吐脓血之要药。”黄芩配以鱼腥草可燥湿化痰、排脓消痈，增强清热解毒之功；久咳伤肺，佐以黄芪、以补肺气、益卫固表，红景天、紫苑化痰止咳平喘；脾失健运，则水湿内停而生痰。甘草为佐使，既可调和药性又兼补脾化痰之效。
中医外治法疗效确切、历史悠久，有简、便、廉、验的优势。[10]中药外敷体表并红外线照射联合西药可改善因肺部炎症所引起的咳嗽、咯痰、胸痛等症状，促进炎症吸收，缩短病程，降低成本，提高患者依从性[11]。此次研究用中药涂擦的治法，以大黄、芒硝为伍，醋汁调和成方，方中大黄味苦性寒，可清热泻火、化痰逐瘀，现代药理表明其具有抗菌作用，可行瘀、消积、泻热；芒硝性咸寒，可清热软坚散结，消肿化痰[12]。大黄芒硝合用，通调肠腑气机。肺与大肠相表里，腑气畅通，肺能行其宣发肃降之职。醋汁为引经药，通肠腑使肺气得以宣降，利水湿使痰涎得以排出。[11]红外线照射使组织温度升高，血流加快，皮肤通透性增加，物质代谢增强，药物经皮肤经络传导，促进炎症吸收，增强疗效。
研究结果显示，中药内外同治疗法联合西药治疗支扩急性期（痰热壅盛证）可有效缓解患者咳嗽、咯痰等症状，疗效确切，缩短C反应蛋白、血常规（WBC、NEU%）指标恢复正常所用时间，具有便捷易行、经济惠民、患者依从性好等优势和良好的应用前景，可有效改善患者临床症状，增强疗效，缩短病程，比单纯应用西医效果明显，为支扩患者的临床治疗方案提供新思路。
参考文献：
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论文作者:吴昊1,王祺2通讯作者
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
标签：中医论文; 疗效论文; 体征论文; 患者论文; 症状论文; 中药论文; 积分论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;