摘要：目的 研究并分析重症脑卒中患者医院获得性肺炎的护理效果。方法 此次研究的对象是选取我院重症脑卒中患者88例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组与观察组各44例，对照组给予常规护理，观察组给予精心护理干预，对比两组患者医院获得性肺炎发生情况。结果 观察组患者HAP发生率显著低于对照组，HAP发生时间明显晚于对照组。结论 对脑卒中患者给予积极、精心护理干预，可促使医院获得性肺炎发生率显著减低，对患者预后可予以有效改善。
关键词：重症脑卒中；医院获得性肺炎；精心护理干预
[Abstract]Objective To study and analyze the nursing effect of hospital acquired pneumonia in patients with severe stroke.Method the study object is to select 88 cases in our hospital in patients with severe cerebral apoplexy，the clinical data were retrospective analysis，and divided randomly as control group and observation group，each group of 44 cases，control group was given routine nursing，the observation group given careful nursing intervention，compared two groups of patients with hospital received the incidence of pneumonia.Results in the observation group，the incidence rate of HAP was significantly lower than the control group，HAP occurred significantly later than that of the control group.Conclusion the positive and careful nursing intervention for patients with stroke can lead to significant reduction in the incidence of hospital acquired pneumonia，and the prognosis can be improved effectively.
[Key words]severe stroke; hospital acquired pneumonia; careful nursing intervention
医院获得性肺炎（HAP）是医院常见获得性感染病，在重症脑卒中患者中具有较高发病率[1]，对患者健康有严重威胁，同时具有较高致死率[2]。HAP缺少典型临床表现，致病菌耐药性较为严重[3]，这给HAP的诊断与治疗工作造成了较大困难。为探讨防范重症脑卒中患者发生HAP的有效措施，该研究选取2011年5月—2013年7月期间该院收治的88例重症脑卒中患者，分别给予常规护理与精心护理干预，其中精心护理干预成效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治重症脑卒中患者88例，其中男50例，女38例，年龄为45～79岁，平均（65.3±1.4）岁；所有患者均经颅脑MRI与CT检查，且根据第四届中华医学会脑血管病会议制定的相应诊断标准确诊。其中缺血性脑卒中47例，出血性脑卒中41例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将88例患者随机分为对照组与观察组各44例，两组患者在年龄、性别、病情、脑卒中类型等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可展开对比。
1.2 方法
对照组给予常规护理，观察组给予精心护理干预，主要从环境护理、体位护理、口腔护理、严格执行无菌操作、呼吸道护理与心理护理等方面展开护理。
1.3 观察指标
对两组患者HAP发生例数、发生时间与发生率进行记录。HAP根据中华医学会呼吸病学分会于1999年制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中相应诊断标准进行确诊：患病前患者无气喘、咯痰与咳嗽等肺部感染症状，同时不属于感染潜伏期；在入院48 h后出现气喘、咯痰与咳嗽等肺部表现，肺部有典型干湿性湿啰音表现，可伴随发热症状；经胸部平片检查发现存在典型的炎性改变。
1.4 统计方法
利用统计学软件SPSS 17.0对数据展开统计学分析，用（x±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内计数数据展开χ2检验。
2 结果
对照组44例患者中共10例出现HAP，HAP发生时间为（81.2±21.3）h，发生率为22.73%；观察组44例患者中共4例出现HAP，HAP发生时间为（125.6±22.5）h，发生率为9.09%.对比可知，观察组患者HAP发生率显著低于对照组（P<0.05），HAP发生时间明显晚于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
脑卒中是临床常见疾病，老年人群是其好发人群。随着我国逐步进入老龄化社会，脑卒中发病率呈进一步增高趋势。脑卒中患者通常具有糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性心功能不全等基础疾病，其自身免疫能力较差，在脑卒中后常有吞咽困难、意识障碍与肢体瘫痪等现象，需长期卧床并接受插管、辅助呼吸等治疗。重症脑卒中患者接受侵袭性操作时，误吸、呼吸机应用和气管插管等因素致使其发生HAP的几率大幅增高，因此必须加强护理，将HAP发生率控制在最小范围以内。
我院在为重症脑卒中患者进行治疗时，观察组给予精心护理干预，主要措施如下：①环境护理。确保重症监护室内通风良好，保持室内整洁，控制室温为22～24 ℃，室内湿度不低于60%。用消毒液对室内物品及地面进行定时擦拭，定期对室内空气进行严格消毒与检测，禁止其他有传染性疾病、呼吸道感染患者进到病房中。②心理护理。意识清醒的重症脑卒中患者常会承受着巨大心理压力与经济负担，患者常会出现悲伤、痛苦、焦虑等不良情绪，对治疗及预后极为不利。护理人员应与患者展开经常性沟通，鼓励患者坚持治疗，列举成功治疗案例协助患者树立战胜疾病的信心。对于因气管插管无法用言语表达情绪的患者，护理人员应通过肢体语言、目光等给予安慰和鼓励，通过写字板、卡片等为患者提供宣泄不良情绪的途径。③体位护理。重症脑卒中患者因吞咽困难与意识障碍，容易出现误吸现象，而合理的体位摆放可有效避免误吸。护理人员应抬高床头约30°角，协助意识障碍患者取侧卧位，对有焦虑躁动患者给予适当肢体约束，避免意外拔管事件发生。④口腔护理。对患者及其家属展开口腔卫生教育，促使患者保健意识得以提高，对口腔清洁有充分重视。若患者存在意识障碍，则需每日为其展开2次口腔护理，在护理过程中仔细观察口腔黏膜改变情况，据此对漱口液进行合理选择。⑤呼吸道护理。痰液积聚可导致HAP发生率大幅提高，因此有效清除痰液，为患者提供充分的呼吸道护理极为重要。可用定时为患者翻身、拍背与体位引流等方法促使痰液排出，对意识清醒者鼓励其通过有效咳嗽排出气道中分泌物。对于接受呼吸机辅助呼吸患者，应对吸痰时机准确把握，防止不必要的重复吸痰给患者气管粘膜造成损伤。⑥严格执行无菌操作。在进行护理工作时，需严格执行无菌操作，特别是在展开有创操作时更需贯彻无菌操作原则，对所用器械进行严格消毒与灭菌，避免造成交叉感染。
在该组研究中，通过有效护理干预，观察组患者HAP发生率显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），HAP发生时间明显晚于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对脑卒中患者给予积极、精心护理干预，可促使医院获得性肺炎发生率显著减低，有效促进患者疾病康复，对患者预后可予以有效改善。
参考文献：
[1]杜福文，林晖，黄丽华，等.重症脑卒中患者医院获得性肺炎82例临床分析[J].实用医学杂志，2010，35（4）：379-380.
[2]李茉莉，潘频华，胡成平.呼吸ICU医院获得性肺炎的病原学分布与致病菌耐药性的变迁[J].中南大学学报：医学版，2013，38（3）：251-252.
[3]陈于荦，陈劲龙，刘朝晖，等.医院获得性肺炎致病菌耐药性检测[J].广州医药，2013，25（2）：23-24.
论文作者:王冬晖
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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