【摘要】 目的：本院为研究舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果。方法：选取 2013年12月-2014年12月本院收治的行全麻术患者 76 例，将其随机分为观察组与对照组，各 38例，分别给予舒芬太尼与瑞芬太尼，在观察和记录的过程中要分别对两组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间等进行详细记录，并根据躁动评分量表对患者苏醒期躁动状况进行评估。结果：观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。讨论：舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果显著,可明显减少全麻术后苏醒期躁动发生率, 值得在临床上推广。
【关键词】 舒芬太尼；全身麻醉；苏醒期；效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0108-01
1 资料与方法1. 1 一般资料 选取 2013 年12月 -2014 年12月本院收治的行全麻术患者 76 例，将其随机分为观察组与对照组，各 38例。观察组男20例, 女18例, 最大年龄78岁, 最小年龄9岁,平均年龄 (44.2±9.8) 岁，其中骨科手术 15 例，胸外科手术 8例，脑外科手术 7 例，心脏外科 8 例；对照组男 21 例，女 17例，最大年龄 75 岁，最小年龄 10 岁，平均年龄(44.7±10.1)岁，骨科手术 16 例，胸外科手术 8 例，脑外科手术 7 例，心脏外科 7 例。所有研究对象术前经相关检查结果显示，各项生化指标正常, 且无手术及麻醉禁忌证。两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05), 具有比较价值。
1. 2 方法 手术患者术前 30 min 均给予鲁米那钠 100 mg 与长托宁 1 mg, 肌内注射。给予芬太尼 2.5 μg/kg、异丙酚 2 mg/kg、咪唑安定 0.1 mg/kg 及琥珀胆碱 1.2 mg/kg 静脉注射，进行麻醉诱导。术中给予维库溴铵 0.1 mg/kg 肌内注射，保证患者肌肉松弛，并使用异丙酚5 mg/(kg·h)、芬太尼 0.12 μg/min 持续泵入，维持麻醉，并使用呼吸机辅助呼吸。手术完成前 15 min,观察组给予舒芬太尼 0.1 μg/kg, 静脉注射；对照组给予瑞芬太尼 3 μg/kg, 静脉注射，直至气管拔除[2]。
1. 3 观察指标及评定标准 在观察和记录的过程中要分别对两组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间等进行详细记录，并根据躁动评分量表对患者苏醒期躁动状况进行评估。0 分：安全、无躁动；1 分：受到刺激 ( 如吸痰 ) 时，肢体出现明显活动；2 分 ：无刺激时，有躁动、挣扎情况，但无需进行强制按压；3 分：无刺激时具有强烈挣扎 ,需进行按压。其中>2 分，可视为出现躁动。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差x±s 表示, 采用t检验；计数资料以率 (%) 表示，采用X2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均少于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 1。
表1 两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分比较
.jpg)
注 ：与对照组比较 ,P<0.053 讨论苏醒期躁动是全麻术后常见的一种并发症，由于麻醉通常会对患者的中枢神经系统造成影响，易呈现出短暂性行为与意识分离的精神状态，主要有兴奋、定向障碍、躁动等临床表现，患者会出现无意识动作以及无理性言语等不当行为，如自行损坏、拔除引流通路、输液通路等，破坏辅助呼吸设备，严重影响术后恢复。因此为了减少全麻苏醒期躁动现象的发生，临床相关人员加大了麻醉药物的选择、剂量等内容的研究。随着麻醉技术的不断提高，全麻麻醉广泛应用于外科手术中，因此减少全麻苏醒期躁动的发生具有重要的临床价值，可有效提高手术效果，促进术后恢复。
舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，属于人工合成的阿片类受体的一种镇静、镇痛药物，且镇痛效果显著；舒芬太尼也属于一种 μ-受体激动剂，特异性极强。将其与芬太尼进行比较，舒芬太尼 μ- 受体亲和力更强。根据相关研究可知 ,舒芬太尼 μ- 受体亲和力高于芬太尼的 7-10 倍，半衰期为60 min。另外，舒芬太尼还具有亲脂性良好的特点，麻醉应用时，血脑屏障穿透性好，因此其治疗指数高于芬太尼 100倍。舒芬太尼还具有药物起效快 ( 可在给予 5 min 左右迅速起效 )、循环稳定、无组胺释放、镇痛作用显著及作用时间长等优点。除此之外，使用舒芬太尼患者血液流动力学稳定性更强，且有效发挥镇静效果的同时，对患者机体氧供量无明显影响，术后血氧饱和度正常，可有效缓解患者术后心肌缺血、躁动、心悸等症状，降低全麻术后不良反应发生率[3]。除此之外，舒芬太尼的血流动力学稳定性更强，在镇静作用同时，对患者机体氧供应情况无明显影响，因此术后患者血氧饱和度通常保持在正常水平内，可有效减少心肌缺血、心悸等不良反应情况发生。
长期给予患者舒芬太尼静脉输注，可维持血药浓度稳定，促进术后患者意识恢复，可作为全麻术后苏醒期的首选药物。瑞芬太尼也属于阿片类镇静药物，是以往临床常用药物，但与舒芬太尼进行比较，其药物起效时间慢，且药效时间短 ,其半衰期仅为 5 min, 明显低于舒芬太尼。另外，瑞芬太尼易出现急性阿片耐用，要发挥良好的镇静、镇痛作用需加大用量，安全性低于舒芬太尼。
本研究中，观察组自主呼吸恢复时间为 (4.1±2.1)min, 睁眼时间 (12.1±2.9)min, 拔管时间为 (17.5±3.0)min, 躁动评分为 (1.5±0.2)分，其自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。综上所述，舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果显著 ,可明显减少全麻术后苏醒期躁动发生率, 值得在临床上推广。
参考文献[1] 高晓华.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察.中国医学工程,2014(9):50-51.[2] 陈红军.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察.当代医学,2012,18(4):135-136.[3] 田珺.舒芬太尼用于全麻后苏醒期的效果观察.临床医学,2014,34(1):54-55.
论文作者:李 萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：全麻论文; 术后论文; 芬太尼论文; 时间论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;