魏丽玲
（福建省泉州儿童医院小儿外科 362000）
【摘要】总结和分析20例新生儿消道穿孔的临床资料、围手术期护理。术前护理包括：禁食、胃肠减压、静脉补液、保暖。术后护理护理重点：生命体征监测、保暖、胃肠减压、静脉营养、引流管护理等。20例新生儿中围手术期自动出院1例，余19例新生儿术后恢复顺利，康复出院，近期随访生长发育良好。
【关键词】消化道穿孔；新生儿；围手术期护理
新生儿消化道穿孔发病急，进展快，易延误，是导致新生儿死亡的重要原因之一，通常病死率达到57-68%。但是如果及时发现新生儿消化道穿孔的症状，并迅速做出诊断和治疗，及时手术，加强围手术期的护理质量，新生儿的治愈率及成活率就会大大提高。2013年6月至2015年6月，我科共收治新生儿消化道穿孔20例，其中19例采用手术治疗及全胃肠外营养治疗，术后恢复顺利、均康复出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患儿20例，男13例、女7例，出生5小时至18天，平均4.5天。低出生体重儿2例，早产儿3例，合并硬肿症1例，新生儿肺炎2例。穿孔原因:新生儿坏死性小肠结肠炎9例，肠闭锁2例，胃穿孔1例，胎粪性腹膜炎3例，先天性巨结肠结肠炎致结肠穿孔3例，单纯性结肠穿孔2例。
1.2 临床表现:早期症状主要表现为嗜睡或躁动、拒奶、哭闹、进行性腹胀、呕吐、发热及呼吸困难等，表现为多种症状并存。典型症状为腹胀、呕吐胆汁样胃内容物、发热、呼吸困难。入院均行腹部立位X线检查，可见膈下游离气体10例，完全性肠梗阻3例，4例行腹部彩超提示腹腔内渗液，13例行腹腔穿刺,7例抽出粪样液体或抽出气体。
1.3 治疗及结果:手术是该病的主要治疗手段，手术时间距穿孔时间越短，效果越好，并发症越少。本组1例患儿因发病至就诊时间超过48小时，入院时患儿已处于休克期，经扩容、纠酸、改善微循环、应用抗生素等抗休克治疗，病情仍危重，家属放弃治疗出院，其余19名患儿均采取手术治疗。胃修补术1例，行肠切除肠吻合术11例，单纯肠修补2例，结肠造瘘术5例。术后痊愈19例，平均住院14d。并发切口感染裂开1例，并发肠瘘1例，2例并发症患儿经处理后康复出院。
2 护理
2.1术前护理
新生儿消化道穿孔一旦确诊，立即禁食，按医嘱予胃肠减压以减轻腹胀，观察胃肠减压的颜色、量及性质。迅速建立静脉通路，积极纠正水电解质失衡及酸中毒，补充血容量，选用有效抗菌素控制感染。保持呼吸道通畅，给予吸氧以改善呼吸困难。注意保暖，置暖箱（30-32℃），预防新生儿硬肿症。积极做好常规术前准备，本组患儿均于确诊后2~3h内施行急诊手术。
2.2术后护理
2.2.1 生命体征监测
本组19例患儿术后9例带气管插管呼吸机辅助呼吸。余患儿麻醉清醒前，予去枕平卧位，头偏向一侧，肩部垫高使颈部处于轻度仰伸位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察患儿神志、面色、心率、呼吸的频率、节律、口唇及皮肤颜色。持续心电血氧监测24-48小时，并做好护理记录。备气管切开盘、吸引器等急救物品及药品于床旁。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.2.2引流管的护理
保持胃管通畅，防止胃管扭曲、打折、受压，做好标记并妥善固定。观察胃肠减压抽出物的颜色、性状和量的变化，注意有无呕吐及腹胀。鼻翼两侧皮脂腺分泌旺盛，加上术后吸收热，汗腺分泌增多，胶布粘性差等，鼻翼旁的胶布容易松脱，易造成胃管脱落。我科采用3M敷贴对胃管进行固定，未发生1例胃管脱落。
保持腹腔引流管通畅，固定良好，患儿置低斜坡卧位，以利于引流液的排出。观察引流液的颜色、量及性质，有异常及时报告医生。
2.2.3 造瘘口的护理
观察造瘘肠管的血运是否良好，黏膜有无回缩，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。造瘘口旁边即为切口，腹部切口予超薄美皮康湿性敷料覆盖，造瘘口周围皮肤涂以3M保护膜，造瘘粉及防漏膏，外接康乐保造瘘袋，方便观察造瘘肠管情况及患儿排便情况。
2.2.4 预防肺部感染
全麻清醒后，置患儿于斜坡卧位，如出现呕吐，应立即清除口腔中呕吐物，防止发生误吸。经常更换患儿体位，轻拍患儿背部，协助患儿排痰。必要时予泵雾化药物吸入，稀释痰液，床旁备有吸引器。
2.2.5 并发症的观察与护理
（1）伤口裂开。新生儿胃肠道穿孔病情重，营养状况差，伤口愈合较正常儿困难，易发生伤口裂开。保持切口敷料清洁干燥，术后使用腹带，以减轻腹胀及患儿哭闹时对腹部切口的张力。本组有1例患儿于术后第8天出现发热、哭闹，检查发现切口处敷料有大量黄色渗液，切口裂开，急诊入手术室行切口清创减张缝合术，术后给予抗感染及全胃肠外营养治疗，患儿痊愈出院。
（2）吻合口瘘。本组有1例患儿术后第6天拔除胃管后予少量温开水喂养，出现反复呃逆，次日出现高热、脉快、腹胀等表现，经X线摄片检查确诊为吻合口瘘，立即予禁食、胃肠减压、抗感染及全胃肠外营养支持治疗，症状未见好转，行肠造瘘术后痊愈出院。
2.3 健康宣教
禁食期间，指导患儿母亲按时挤奶，保持泌乳，待患儿肠功能恢复后予母乳喂养。早产儿特别是低出生体重儿，吸吮能力弱，吞咽反射差，要耐心喂养，少量多餐，喂后宜右侧卧位或抱起轻拍背部驱气，防止呕吐。
3 讨论
新生儿消化系统发育不成熟，肠壁组织薄弱，在胃肠道有炎症、畸形或医源性损伤时，更易发生穿孔。新生儿体温调节机能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，体温易受外界环境影响发生波动，新生儿体温过低，影响呼吸、循环、中枢神经系统功能，出现代谢紊乱，发生硬肿症；新生儿气道狭窄，气管上皮细胞纤毛运动较差，手术后出现呼吸道黏膜充血水肿，痰液粘稠不易咳出，易发生呼吸道阻塞和感染；新生儿年龄小，能量储备差，而机体代谢高，对手术耐受力差，术后采用静脉高营养治疗，可提高患儿对手术的耐受力，加速机体组织的修复，提高手术成功率。临床护士应加强专科理论知识学习，了解新生儿病理、生理变化特点，加强对疾病的认识。由于我科护士对该疾病认识深刻，了解治疗疾病的护理要求，对手术前后及术中可能发生的并发症，已做好充分准备，同时注重术后各个环节的护理，保证患儿顺利渡过手术危险期，降低了新生儿消化道穿孔的病死率。
参考文献
[1]罗巧,周宏霞,杨柳枝,陆文妍,陈瑜,黄勤,黄洁. 快速康复外科理念在上消化道穿孔围手术期护理中的应用[J]. 广东医学院学报,2014,03:410-411.
[2] 许志玉.新生儿消化道穿孔围手术期的护理[J].护士进修杂志，2013，19:1767-1768.
论文作者:魏丽玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：新生儿论文; 患儿论文; 术后论文; 手术论文; 消化道论文; 切口论文; 胃肠论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;