王立华 （北安市第一人民医院 164000）
【摘要】目的：讨论胎膜早破的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：于未发生感染的孕妇，妊娠周数<36周，观察72小时后确定无感染后可返家，待胎儿更成熟后再处理，返家后孕妇早晚测体温，若有发热现象立即住院检查，做好宣教，禁止阴道灌洗及性生活，减少感染机会，定时返院做产前检查。
【关键词】胎膜早破 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0196-02
一、概述
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(PROM)。发生率占分娩总数的2.7%～17%，发生在早产者约为足月产的2.5～3倍。
胎膜早破可致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿肺炎、新生儿肺炎、围产儿死亡率增加，可使孕产妇宫内感染和产褥感染率增加。
二、病因及发病机制
胎膜早破可由多种原因引起，常与下列因素有关：
1.胎膜的生物物理性质改变在非感染情况下，胎膜的生物物理性质改变是胎膜破裂的直接原因。对PROM的胎膜进行检查，发现胎膜的厚度主要以绒毛膜层为主，较正常变薄，且绒毛间质纤维样成分成熟发育不良；胎膜的张力强度和弹性回缩力，即弹性变形能力，明显下降；胎膜及绒毛的胶原纤维、基底膜、纤维母细胞和滋养叶细胞呈现发育不良、老化等异常表现。因而当局部受到压力或其他诱因的影响后，即可自发破裂。
2.感染 胎膜的细菌、病毒等感染引起的羊膜绒毛膜炎是 PROM的重要原因。最常见的病原为B族链球菌、淋病双球菌、沙眼衣原体、脆弱类杆菌(厌氧)、消化链球菌(厌氧)、梭状杆菌及滴虫、真菌等。感染时可有多种病原体同时存在。胎膜感染多由阴道感染引起；肠道及泌尿系感染也可上行及胎膜；宫颈黏液及羊水中抑制因子及胎儿免疫功能也可能是造成感染的原因。感染的胎膜组织变脆而易于破裂。有人认为多数造成围产期感染的细菌都有一个活跃的磷脂酶A2系统，它可由感染的羊水释放出来，使胎膜的前列腺素合成增多，引起宫缩而致胎膜破裂。
3.羊膜腔内压力过高 羊水过多，多胎妊娠时宫内压力过高可致胎膜早破；腹部受撞击、挤压，剧烈咳嗽，体位突然改变、劳累、大便用力、大怒等都可引起宫腔压力急速增高而致胎膜破裂。
4.羊膜腔内压力不均 在胎头高浮，头盆不称，胎位异常如臀位、横位等情况下，胎先露与骨盆未衔接，使羊膜腔内压力不均，前羊水囊承受较大压力而引起胎膜早破。
5.性生活 妊娠晚期性生活是引起胎膜早破常见的原因。性生活可增加胎膜感染的机会；精液内的前列腺素可诱发子宫收缩，从而使羊膜腔内压力改变；频繁、粗暴的性生活更可直接造成胎膜的机械性损伤而导致胎膜早破。
6.其他原因 如宫颈松弛、粗暴或不适当的阴道检查、外伤等都可引起胎膜早破。有报道认为维生素C对胶原组织的强度有重大影响，可增加胎膜的坚韧度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在维生素C严重缺乏的孕妇中，PROM发生率高。也有认为羊膜细胞间质的组成成分氨基己糖(黏蛋白类物质)含量太少可使胎膜坚韧度下降。故胎膜的坚韧度与孕妇营养状态可能有一定关系。其他有认为孕妇年龄大，产次高，过去有 PROM者较易发生胎膜早破，可作为一般因素加以注意。
三、临床特点
(一)临床表现
1.孕妇突然感觉到有较多液体从阴道排出，继而为持续少量阴道流液，或在咳嗽、打喷嚏等腹压增加时阴道流液量增多。有的患者感觉腹部子宫略变小、胎体较原先清楚。阴道流液也可能自行终止。大多孕妇胎膜早破继而诱发宫缩临产。
2.对母亲的影响主要是增加宫内感染如羊膜炎、绒毛膜炎以及产褥感染的发病率，严重者可发生败血症，甚至感染性休克死亡。
3.对胎儿的影响 ①诱发早产，增加围生儿的死亡率和患病率；②胎儿宫内感染率增高，发生胎儿宫内窘迫，出生后延续为新生儿感染和败血症；③易并发脐带脱垂，死产的发病率增高。
(二)辅助检查
1.实验室检查
(1)阴道流液pH值测定：阴道自身分泌物的pH值为4.5～5.5，羊水的pH值为7～7.5。用pH试纸测定阴道液体时，如果pH值≥6.5，胎膜早破的可能性极大。但是一些污染因素，例如精液、尿液、宫颈黏液等，会导致假阳性的出现。
(2)阴道液涂片检查：用消毒吸管吸取阴道液，滴于玻片上，干燥后用显微镜观察。如果见到羊齿植物叶状结晶，就可以确定液体是羊水。
(3)阴道液染色检查：吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝染色，在显微镜下找到毳毛、橘黄细胞即可以证实为羊水，证实胎膜已破。
2.特殊检查
(1)羊膜镜检查：在外阴消毒后，将羊膜镜放入阴道观察胎儿先露部，如果看不到前羊膜囊，即可以诊断胎膜早破。
(2)超声检查：通过超声检查，可以了解羊水量，如果羊水量比较少，而且在先露部位以下未发现羊水，则有可能是胎膜早破。不过超声检查只能辅助检查，不能进行确诊。
四、护理问题
1.有感染的危险 与胎膜破裂，细菌乘机侵入，造成宫腔感染有关。
2.有胎儿受伤的危险 与脐带易脱垂，吸入感染羊水发生新生儿肺炎等有关。
3.自理能力缺陷 与平卧活动受限有关。目的是预防脐带脱垂。
4.焦虑 与担心胎儿及自己的安危有关。
五、护理目标
1.产妇无发热感染征象，胎儿顺利娩出。
2.产妇能描述自己的焦虑心情，在护理人员支持下，恐惧感有所减弱，心理得以慰藉。
3.产妇的日常活动得到帮助，保持身体各系统的最佳状态。
六、护理措施
1.监测母亲及胎儿的健康
(1)监测孕妇的生命体征，白细胞计数及羊水性质、量的多少，以明确是否受到感染。
(2)用胎儿监护仪监测宫缩及胎心率，注意有无胎儿宫内窘迫及脐带受压的情况。
(3)产妇应保持平卧抬高臀部，避免坐起大小便，会阴部垫置无菌中单，保持外阴清洁，减少阴道检查等操作，减少家属陪伴次数，保持室内空气流通、清洁，避免发生感染。
2.协助相关的医疗措施
(1)已发生感染的产妇
①遵医嘱使用抗生素。
②静脉补液，补充水分。
③准备分娩的相关事项，包括禁食，催产素静脉点滴，必要时立即行剖宫产。
(2)对于未发生感染的孕妇，妊娠周数<36周，观察72小时后确定无感染后可返家，待胎儿更成熟后再处理，返家后孕妇早晚测体温，若有发热现象立即住院检查，做好宣教，禁止阴道灌洗及性生活，减少感染机会，定时返院做产前检查。
3.给予心理支持
(1)向产妇及家属交待病情及相关的治疗方案，消除其顾虑，争取配合，同时需要说明早产儿及剖宫产娩出的新生儿健康可能受到威胁甚至死亡，让其做好心理准备。
(2)向产妇及家属讲明，胎膜虽已破裂，但羊膜的功能并未被破坏，仍可持续制造羊水，以减少其焦虑。
参考文献
[1] 郑修霞 妇产科护理学 2005
[2] 潘雅梅 胎膜早破的护理《齐齐哈尔医学院学报》 2003年09期
论文作者:王立华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：胎膜论文; 羊膜论文; 羊水论文; 阴道论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 宫内论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;